新生儿轮状病毒肠炎临床分析

高东培

轮状病毒(RV)是新生儿病毒性腹泻的主要病原体，随检测手段的进步，近年发现RV不仅引起肠道内感染，而且早期即可发生抗原血症和病毒血症，导致全身多器官损害，已引起广大学者关注［1］。本文收集2010年1月到2012年11月郑州大学附属郑州中心医院新生儿科住院75例新生儿RV肠炎患儿临床资料，对其临床表现、实验室检查、治疗转归进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年11月在我院新生儿科住院的75例RV肠炎患儿，大便酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RV-Ag(IgM)阳性。其中男40例，女35例，发病72 h内入院，年龄10～28 d，平均入院年龄(17±5.3)d，发病时间秋冬为主。

1.2 方法 收集临床资料，对其临床表现、实验室检查、治疗转归进行回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现 75例患儿均有水样腹泻、食欲不振;发热25例，热程1～3 d，发热多为低热及中度发热;哭闹、呕吐者11例;轻度脱水者34例，中度脱水者5例，重度脱水者1例，同时出现血压下降等休克表现;有15例出现呼吸增快等酸中毒症状;2例有出血性肠炎，1例出现新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)。部分患儿同时合并其他感染，31例合并呼吸道感染，25例有尿布皮炎，6例合并泌尿系感染，3例出现鹅口疮。

2.2 实验室检查 患儿入院后立即常规测定血生化、血气分析、凝血、大便轮状病毒检测、细菌培养、必要时做心电图、腹平片等，合并其他感染者做相关检查。检测异常者病情恢复后再次复查。实验室检查62例有不同程度心肌、肝功能、肾功能、凝血功能损害，其中心肌酶谱(CKMB)异常41例(54.7%)，肝功能异常 9例(12%)，肾功能异常者 4例(5.3%)，凝血功能异常11例(14.7%)，25例有代谢性酸中毒，33例出现电解质紊乱，多脏器功能损害占51.3%，c-反应蛋白(CRP)、降钙素(PRT)大多不高。心肌酶改变者其中有3例心电图异常，分别为房性早搏1例，室上性心动过速1例，ST段改变1例。

2.3 治疗转归 入院后采取综合治疗，包括对症支持治疗，给予抗病毒药物，必要时应用静脉丙种球蛋白;物理降温，呕吐明显者适量限食，常规补液、纠正酸中毒、电解质紊乱，心肌酶、肝功能异常者适当给予营养心肌、保肝治疗，凝血功能异常给予纠正凝血障碍药物应用，保护胃肠黏膜，补充益生菌等对症治疗，必要时予以免乳糖奶粉。合并合并其他感染者，予以相应治疗。平均住院天数(6.3±3.1)d。检测异常者病情恢复后再次复查，大部分均恢复正常，有3例心肌酶轻度异常，好转出院，随访复查亦恢复。

3 讨论

RV目前仍是新生儿病毒性肠炎中最常见的病原［2］，是发展中国家的常见病、多发病之一，严重者可引起死亡。之前认为RV感染仅侵犯肠腔，导致脱水、电解质、酸碱平衡紊乱等。近年来随着检测水平的提高，逐渐发现RV亦可致肠道外感染，包括中枢神经、呼吸、心脏、肝脏、肾脏及血液等多系统损害［3］;并发现细胞因子在RV感染的发病机制上可能起着重要作用;RV感染后症状的轻重及是否向肠道外播散可能和机体的免疫机制有关［4］。RV病毒血症是造成肠道外感染的前提，肠道外病变可能是RV在免疫功能异常(或正常)的情况下通过血液或/和淋巴途径播散所致［5］。

本文75例新生儿RV肠炎患儿均有水样腹泻、食欲不振，部分出现发热、哭闹、呕吐，较快有脱水、酸中毒表现，严重者出现休克、NEC。实验室检查62例有不同程度心肌、肝功能、肾功能、凝血功能损害，C-反应蛋白(CRP)、降钙素(PRT)大多不高，多脏器功能损害占51.3%。损害涉及消化道、心脏、肝脏、肾脏及血液等多系统，其中循环系统占肠道外损害首位，心肌酶恢复快慢不一，部分出现心电图改变;其次为血液、肝脏、肾脏。合并感染以呼吸道感染为主。本组病例未发现中枢神经系统损害，不排除症状轻，被发热、脱水、酸中毒等临床表现所掩盖的可能。

总之，RV感染引起的肠道内外疾病是新生儿儿最常见的病毒感染性疾病之一，可引起多脏器的损害。且病毒可随环境改变而发生变异，不同亚型的致病性、致病力亦可发生改变，要引起足够重视。临床上在新生儿RV肠炎诊治过程中需开阔思路，警惕其全身损害，以便及早发现、早诊断、早治疗，减少严重损害造成不良后果。

［1］ 黄晓磊，陈洁，虞燕萍，等．轮状病毒病毒血症与肠道外脏器损害的研究．浙江大学学报(医学版)，2006，35(1)：69-75．

［2］ 张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学．2版．北京：人民卫生出版社，2006：427-431．

［3］ 陈瑶，姚英民．轮状病毒肠道外感染的研究进展．医学综述，2006，12(3)：145-147．

［4］ 姚英民，欧巧群，李宁．小儿轮状病毒血症与临床发病特点关系初探．中华儿科杂志，2005，43(11)：867-868．

［5］ 周瑞，陈兰举，陈名武．轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展．国外医学(儿科学分册)，2005，32(6)：354-356．