子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析

靳新红

由于社会因素的影响和女性对美的要求，导致了剖宫产率呈逐年上升趋势，术后并发症率也大大增加了，其中剖宫产术后晚期出血最为常见。本文对子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因进行研究分析，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院在2010年10月至2011年10月期间共收治了1080例孕妇，其中进行剖宫产手术的400例，自然分娩的680例。选择对400例剖宫产产妇进行观察，有15例产妇发生子宫下段剖宫产术后晚期出血。15例23～39岁，平均(28.5±2.5)岁，初次生产者7人，经产者8人，其中5例为二次剖宫产;8例产妇选择择期剖宫产手术，7例为急诊剖宫产手术;因社会因素选择剖宫产手术3例，属疤痕子宫6例，前置胎盘2例，胎儿因缺氧、过大导致窘迫2例，羊水早破2例。

1.2 诊断标准 在剖宫产手术后24 h至产后2个月内，阴道内反复出血，且每次出血量可达到500～1000 ml或＞1000 ml。

1．3 方法 对剖宫产产妇进行问卷调查，内容包括产妇年龄、收入、文化程度等资料，并结合产妇出院后阴道出血情况以及剖宫产后出血时间、剖宫产出血原因进行归纳总结，分析产妇发生剖宫产术后晚期出血的影响因素。

1.4 统计学方法 统计学分析选用SAS8．0统计软件，以均数±标准差(±s)表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为 P ＜0．05。

2 结果

2.1 患者发病情况分析 15例患者出血量均达到500 ml以上，平均出血量为750 ml;产后出血发生在分娩后2周内2例，2周至3周共5例，4周及以上共8例;经血红蛋白浓度检测，产妇血红蛋白浓度均有所下降，导致轻度贫血5例，中度贫血7例，重度贫血3例。

2.2 术后晚期出血原因分析 所有患者均进行住院治疗，并进行血HCG、B超检查、对宫腔内刮出物进行标本检查，得出检验结果为因子宫切口发生感染导致的切口愈合效果不好、疤痕子宫恢复不良、因细菌感染引发的子宫内膜炎、胎盘等未清干净、产褥感染。

2.3 术后晚期出血与发生出血时间的关系分析见表1。

由表一可知，剖宫产术后出血发生在2周以内的占40%，发生在2周至3周的占33.3%，发生在4周及以上的占26.7%，故发生术后晚期出血的以2周以后的居多。

3 讨论

随着我国医学的快速发展，剖宫产手术成为当今有效解决高危妊娠手术的重要手段之一，是一种较为安全、有效的手术方法，但由于手术存在的多种不安因素，会导致各种并发症的发生，剖宫产术后晚期出血是严重并发症的一种。剖宫产术后晚期出血运用保守治疗常难以取得令人满意的效果，病情严重时会危及产妇的生命健康，故对于预防和有效治疗剖宫产术后晚期出血是十分重要的。现代医学大多采取子宫下段横向切口进行剖宫产手术，横向切口位置的高低影响伤口愈合是否良好，位置过高，对合不好，位置过低，组织供血差不易愈合，易引起切口感染［1］;合理使用抗生素可对术后切口感染起到预防性作用，可使术后感染、术后并发症有效减低，使患者住院时间明显缩短［2］。应对孕产妇及其家属加强产前教育指导，使孕产妇以及家属清楚了解剖宫产手术的优点和所产生的不良影响;鼓励孕妇多做产前训练，进行自然分娩，对产房内的医务人员进行培训，提高助产水平;医务人员严格控制剖宫产手术的手术指征，降低剖宫产率才是有效预防术后晚期大出血率的根本措施。综上所述，降低剖宫产术后晚期出血并发症率对于产妇的生命健康是十分重要的，正确进行切口缝合，合理使用抗生素，鼓励产妇选择自然分娩可使术后晚期出血有效减少。

［1］ 杨剑秋，盖铭英，等．剖宫产术后晚期出血 的原因．实用妇产科杂志，2001，17(3)：125．

［2］ 孟跃进，耿正惠，等．剖宫产术后感染的防治．中国实用妇科与产科杂志，2003，7(19)：394-395．