宫腔镜和腹腔镜手术在输卵管性不孕症诊治中的应用

王莉莉

输卵管先天发育不良或炎症、输卵管内膜纤毛破坏，或宫腔粘连等病变，影响输卵管伞端“拾卵”及输送受精卵的功能障碍而导致不孕。随着内镜在妇科领域的广泛使用，宫、腹腔镜对于有排卵性不孕患者的病因诊断作用已被广泛接受，为输卵管性不孕症诊治的可靠的方法。收集2011年1月至2012年6月因临床怀疑输卵管不孕症者进行腹腔镜检查50例临床方法及效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的50例输卵管性不孕症患者，年龄22～38岁，平均29岁;不孕时间2～6年，原发性不孕17例，后天性33例;男方精液常规检查均正常。

1.2 方法 体位;取膀胱截石位。用碘伏消毒棉球擦洗外阴阴道，铺无菌巾。安放窥器，暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉宫颈，探针沿宫腔方向探测其深度。检查通液装置，无异常时，置入宫颈导管或Foley导管，以后者为佳。观察顺序是子宫、卵巢、输卵管(包括伞端及其周围有无粘连)、圆韧带、阔韧带、宫骶韧带及子宫直肠窝，观察整个盆腔有无炎症、粘连及内异病灶，病变程度［1］。然后，通过举宫器或双腔管注美蓝液，观察注液量及注射时有无阻力，术者在腹腔镜下可以观察到双侧输卵管通畅度或阻塞部位，能正确判断双侧输卵管情况。将注射器接在导管的末端，先将导管内注满液体，缓慢注入液体20～30 ml，体会推注有否阻力;停推注射器有无液体回流或从宫颈管流出;患者两下腹有否疼痛等。推注完毕取出。取出窥镜，打开活塞，尽量经套管排出腹腔内气体。取出套管后，切口用肠线皮内缝合一针(或用丝线全层缝合)。术后抗炎治疗视盆腔、输卵管炎症程度决定，留置导尿至麻醉作用消失，术后4～5 d拆线。

1.3 结果判断 输卵管通畅：注入20 ml注射液无阻力，或开始有一定阻力，后阻力消失，无注射液回流，患者无任何不适。输卵管阻塞：注入不足20 ml液体即受阻(不能推进)，液体回流到注射器中，且患者感到下腹疼痛。输卵管通而不畅：介于上两种情况之中，即注入液体初有阻力，且较大，之后再渐加压推注阻力变小，液体少量回流，患者感到下腹轻微疼痛，提示输卵管原有粘连已被分离。

2 结果

50例输卵管性不孕症患者中，经治疗32例输卵管通液成功，成功率64%，经随访20例已受孕。

3 讨论

输卵管性不孕在不孕夫妇中输卵管疾病的发病率在20%左右。感染是输卵管性不孕的最主要原因，尤其是盆腔炎症性疾病(PID)，感染的其他可能原因还包括盆腔结核、阑尾穿孔、流产后感染，感染造成输卵管管腔粘连或输卵管形态、蠕动功能异常，这些均可导致输卵管性不孕。胚胎源性的输卵管缺如极为罕见，也是引起不孕的一种输卵管因素［2］。输卵管通液术是近年来被广泛应用的测定输卵管是否通畅的方法之一，同时具有一定的治疗作用。系通过一条导管向宫腔内注入液体或液体混入抗生素，根据注液阻力大小、有无回流及患者的反应来判断是否通畅，同时兼有一定治疗作用。因无需特殊设备、操作简便、安全、费用低，而目前被广泛应用于检查输卵管是否通畅［3］。输卵管通液，该检查存在一定盲目性，由于患者紧张或操作刺激使输卵管间质部痉挛，可造成输卵管不通的假象;单凭术者及患者的感觉来判断输卵管的通畅程度，其检查结果的准确性较差，而仅能提示输卵管通畅情况但不能确诊，常需辅以其他检查以确诊。

腹腔镜检过程中会有气体逸失，故应缓慢充气，以维持良好的气腹状态，有利于观察。腹腔镜观察脏器或肿物有放大作用，镜头与组织距离10 mm时放大3倍，距离15 mm时放大2倍，距离50 mm时接近原形［4］。应充分排气后拔出套管以减轻术后不适。应该用三角针缝合脐部切口，并注意勿因脐部组织较硬而不慎断针。开放式腹腔镜较安全，但由于切口小，遇腹腔粘连严重者，打开腹膜时仍有误伤脏器的可能。遇肥胖者手术操作困难且较费时，术中漏气较多，故宜选择使用。宫腔镜输卵管插管疏通治疗的经验表明此法相对简易、安全、经济且有效。

［1］ 娄长春，董凤玲．女性不育症：对子宫输卵管造影术及其他影像技术的诊断评价．国外医学计划生育分册，2005，4(4)：231.

［2］ 姚书忠，欧阳云，祝育德．腹腔镜在诊断输卵管性不孕中的应用．中国内镜杂志，2000，1(6)：123-124.

［3］ 卢彩玲，李立峰．宫、腹腔镜在输卵管性不孕症诊断和治疗中的应用．福建医药杂志，2006，28(3)：65-66.

［4］ 陈智明，宋茂基．腹腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症11例疗效分析．实用临床医药杂志，2008，4(13)：70.