1例高危前列腺增生患者的围手术期护理

曹 敏

前列腺增生的临床症状主要有尿频、夜尿次数增多、尿急或急迫性尿失禁、排尿困难等。高危前列腺增生症患者除有上述临床表现外，同时还伴有1种或多种内科疾病。目前，经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗该病的主要手段之一［1］。临床上高危前列腺增生症患者由于高龄以及诸多合并症的存在，手术风险大，术后易发生出血、疼痛、尿失禁、膀胱痉挛等不良症状。故精心的护理至关重要。2011年我科收治1例高危前列腺增生患者，术前伴有高血压、冠心病、糖尿病、尿潴留、肾功能不全等，手术和护理难度很大，术后通过正确的护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，83岁，2011年7月因夜尿增加（每晚6次左右）、排尿晕厥收治入院。患者患前列腺增生15年，应用非那雄胺＋坦索罗辛治疗9年，有烟、酒史，有明显的排尿困难症状，发生急性尿潴留3次，反复尿路感染、双肾积水。患者同时伴有高血压、冠心病（安装有心脏起搏器）、糖尿病以及脑血管意外后遗症等。前列腺检查：经直肠指诊腺体超过正常4倍，指诊已不能触及腺体底部。前列腺特异性抗原为3ng／ml。最大尿流率为7.2ml／s。残余尿为143ml。泌尿系造影：左肾体积缩小，右肾形态正常；平片发现上尿路有结石，后尿道延长、变窄，膀胱底部有光滑的负影。国际前列腺症状评分27分。生活质量评分5分。患者同时有心、脑、肺、肾等脏器基础疾病，确诊为“高危前列腺增生”。患者的前列腺增生疾病状况已达到手术指征：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变或残余尿量超过50ml以上，不稳定膀胱症状严重，已引起上尿路梗阻及肾功能损害，多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿，并发膀胱结石；②药物或物理疗法证实无效；③内科疾病可以药物改善，能耐受麻醉及手术。4周后对患者做TURP手术，通过对患者积极的术前治疗和准备，术后留置F24三腔气囊导尿管，术后持续膀胱点滴冲洗3天，对患者术后出血和疼痛进行正确的处理，对尿失禁、膀胱痉挛、下肢静脉血栓等进行预防护理，患者7天后痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

①术前通过药物治疗，使血压控制在80～120mmHg（1kPa＝7.5mmHg）、空腹血糖控制在5.7mmol／L。服用硝苯地平治疗冠心病3次／d，20mg／次。②完善术前各项检查。③做好术前皮肤准备，术前清洁灌肠或口服缓泻剂，嘱患者术前12h禁食、4h禁水。④做好术后膀胱冲洗的准备工作，床旁放置心电监护仪，连接氧气管道。

2.1.2 心理护理

由于患者年龄大、身体较差，手术前1周出现焦虑、紧张、烦躁等情绪，通过对患者进行心理疏导，告知患者及其家属术后可能会出现的相关并发症，让患者有充分的心理准备，使患者不会因此紧张而影响手术和加重术后的并发症。同时介绍患者与做同手术康复后的患者进行交流后，对手术结果充满信心和期待。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后立即行心电监护，保持呼吸道通畅，吸氧3L／min，密切观察患者的病情及生命体征。每天观察血糖的变化，通过调整降糖药物的用量，将血糖控制在6mmol／L左右，防止血糖波动过大，影响伤口愈合。

2.2.2 疼痛的护理

由于手术创伤，使局部组织反应性增强，加上气囊导尿管的牵拉压迫和膀胱冲洗的刺激，引起膀胱阵发性痉挛性疼痛，患者出现烦躁不安和痛苦难忍。我们首先将尿管保持通畅，用注射器吸出血块。其次对患者进行心理护理，与他进行交流，说明疼痛是术后的正常反应，2天后就可减轻。指导患者进行深呼吸。

2.2.3 持续膀胱冲洗

术后用氯化钠注射液或等渗冲洗液持续冲洗膀胱，冲 洗 液 保 持 25～29℃［2］。 冲 洗 速 度 为130滴／min，冲洗液放置高度为液体至膀胱平面50～60cm［3］。保持膀胱冲洗通畅及尿管通畅，勿打折，观察气囊导尿管固定情况。患者翻身时，动作轻稳，以免气囊破裂，尿管脱出，引起前列腺窝出血。观察患者生命体征和神志变化的同时，注意冲洗液流出的颜色。尽量避免增加腹压的因素。患者术后62h肉眼血尿消失，停止膀胱冲洗。

2.2.4 并发症的预防与护理

①预防下肢静脉血栓的护理。患者由于同时伴有心血管疾病，加上术后持续膀胱冲洗和卧床休息，使肢体活动减少，致使血流缓慢血液淤积，有大血栓形成的可能［4］。术后指导患者在床上进行双下肢活动，调高病房内空调温度，注意保暖，定时更换体位，叮嘱患者家属防止患者突然活动和下床。嘱患者戒烟、戒酒。该患者术后未发生下肢静脉血栓。②预防膀胱痉挛的护理。膀胱痉挛为高危前列腺增生患者行TURP术后的常见并发症。我们非常重视膀胱冲洗工作，嘱患者家属分散患者的注意力，缓解患者的焦虑情绪。术后给予药物治疗，预防膀胱痉挛：TURP手术当日给予患者口服酒石酸托特罗定2mg，2次／d，吲哚美辛直肠栓剂25mg，3次／d，直至拔除尿管。由于早期预防性给药，患者术后膀胱痉挛发作1次，同时患者尿道疼痛及精神紧张症状明显减轻。③预防尿失禁的护理。高龄高危患者术后发生暂时性尿失禁的危险性相对较高［5］。我们对患者每日进行提肛肌训练，利用盆底生物反馈治疗和护理干预使TURP术后尿失禁得到控制［6］。该患者未发生尿失禁。

2.3 健康教育

2.3.1 康复指导

术后前列腺窝的修复需要3～6个月，因此术后可能会有排尿异常。嘱患者多喝水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量；经常做提肛运动。

2.3.2 生活指导

患者出院时，嘱其3个月内注意休息，勿做重体力活动，不走远路；多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便以免引起继发出血；保持尿道口清洁，勤换内裤，每日温水擦浴1次；继续做提肛运动，4次／d。嘱患者术后2～3周如有一过性淡红色血尿，注意休息，多饮水，若持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。

3 小结

高危前列腺增生为老年男性疾病，具有高龄、重症、多疾病的特点，对患者的日常生活有着很大的影响，TURP是目前公认的治疗方法之一，但处理不当，术后容易引发诸多不良症状，增加患者痛苦，影响患者的康复。该患者为合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病的高危前列腺增生患者，更容易出现术后不良症状。因此，做好高危前列腺增生患者的护理工作尤其重要。对于术后易见的并发症，及早做针对性的预防护理，可有效减少其发生。

［1］ 吴永安，李丽华，李树伦，等.前列腺增生症的逼尿肌功能观察.中华泌尿外科杂志，1995，16（11）：664－666.

［2］ 张俊芳，肖焯敏，黄婉玲，等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系.现代护理，2008，14（2）：195－196.

［3］ 阮巧.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展.护理实践与研究，2010，7（7）：102－103.

［4］ 吴明惠.老年患者前列腺切除术的护理.医学理论与实践，2011：24－15，1850－1851.

［5］ 张丽，雷启东，杨峤.前列腺经尿道等离子汽化电切术并发症的预防及护理.临床误诊误治，2009，22（3）：83－84.

［6］ 何玮，杨帆，黄本荣，等.盆底生物反馈治疗前列腺电切术后尿失禁患者的护理干预.护理学杂志，2006，21（18）：26－27.