成人外阴不全闭锁及小阴唇粘连手术护理配合

施宏艳 程秀华

外阴不全闭锁及小阴唇粘连在整形外科临床工作中时有所见，该疾患常造成女性外生殖器“关闭性”病理变化，严重影响女性婚姻、生育、心理健康甚至排尿不畅，以往报道多为婴幼儿病例，但临床实践中成人患者也有所见［1］。这类疾患为先天性畸形，或是在婴幼儿时期由外阴炎症、擦伤后创面相互粘连所致。我院近7年来共收治16例此类患者，术后达到了令人满意的效果。现将手术中的护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 临床资料

16例患者均为女性，年龄17～23岁。其中外阴不全闭锁5例，小阴唇粘连11例。5例闭锁中最严重的1例仅在外阴部有一直径3～5mm的小孔，尿液及经血均由此流出，没有正常女性外阴及阴裂。11例小阴唇粘连全部表现为小阴唇中下部由皮肤软组织或较柔软的瘢痕粘连并融合，遮盖阴道外口，一指通过困难。术后随访5～27个月，5例外阴部分闭锁的患者均能正常性生活，排尿不畅现象消失。11例小阴唇粘连患者也都具有正常口径的阴道外口，其中10例有满意的性生活，1例未婚者尚无体验，但阴道长度及宽度基本正常。

1.2 手术方法

在全身麻醉或局部麻醉下行外阴瘢痕松解术。①外阴闭锁的修复治疗：术前30min患者饮水约500ml，暂停排尿，消毒后于6点处向后下方切开约1cm，暴露尿道外口及阴道外口并插入导尿管，暂留置导尿管作为标识，从相对于3点、9点处分别做横行全层切开，用另一导尿管插入阴道，B超观察所见进入阴道通向宫颈的方向，并确认与尿道不相通连，再做小辅助切口，使外阴进一步开大。②小阴唇粘连的修复治疗：在阴道口帘状遮盖的皮肤或瘢痕组织处做1～3个横行Z成形术深及皮下组织，将邻近的三角形皮瓣互换位置，使阴道口开大至正常后间断缝合。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

巡回护士术前1天到病房查阅病历，根据患者的年龄、职业、学历、情绪及婚恋状况，有针对性地与患者交流，并介绍成功病例，给患者看成功手术病历的照片、视频，增强患者的信心，告知手术、麻醉方式及有关注意事项。详细讲解手术体位示意图，指导患者进行截石位练习，以适应术中不适。整形患者常会对身体产生残缺感，而对暴露躯体有所顾虑［2］，应事先向患者说明配合的重要性，给予患者精神支持与鼓励，解除顾虑，使其以最佳心理状态配合手术治疗。

2.1.2 患者皮肤准备

术前1天剃去会阴部的毛发，防止损伤会阴皮肤，并做好手术区域的清洁消毒，减少手术野感染。

2.1.3 用物准备

除常规的整形器械外，需准备各种型号的导尿管和扩宫棒、亚甲蓝、画线用的消毒牙签、2%的利多卡因20ml、布比卡因、盐酸肾上腺素。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士配合

①热情接待患者 患者入手术室后，与医生共同核对患者信息，用和蔼的态度主动与患者沟通，使之放松心情。用20号静脉留置针建立上肢静脉通路，连接好心电监护仪及氧气。②为患者脱去裤子，穿上特制的腿套，注意保暖和隐私部位的遮盖，室温控制在22～25℃。采用膀胱截石位，臀部超过床沿5～10cm，骶尾及膝关节下垫软枕，两腿撑开，用宽而软的约束带，松紧有度固定患者双膝关节及手臂。患者双腿撑开角度以有利于医生操作为宜。③部分患者可以在局部麻醉下进行手术。注射麻醉药物时，抚触患者的上臂起镇痛作用。医师插入导尿管或阴道探头时，主动握住患者的手，嘱患者深呼吸或哈气，降低手术患者的焦虑情绪。部分患者需要在全身麻醉下进行手术，手术前备好吸引器，以便术中及时吸出呼吸道分泌物。在注射麻药或患者感到不适时，巡回护士应给予患者亲切语言安慰，增强患者的信心，同时抚触使其肌肉放松，减少焦虑情绪。谢绝无关人员的参观，手术结束帮助患者穿好衣裤，保护患者的隐私。

2.2.2 器械护士配合

①术前充分了解手术过程与顺序，与术者沟通，准备好充足的手术物品，提前洗手整理手术器械台，将各种型号的导尿管和阴道探头按型号的大小摆放。根据需要调整灯光的方向或向手术医师提供消毒灯柄。检查尿管气囊有无破损。②协助医师消毒铺巾，首先递美兰牙签供手术医师在会阴部设计切口。切开阴唇后，见到尿道口及外阴口，需用碘伏棉球再次消毒，根据医师所需型号将导尿管用石蜡油棉球润滑后交于医师插入导尿管。手术中提醒手术医师将患者肛门用碘伏纱布覆盖并防止纱布脱落。插入尿道及阴道的导管及时用碘伏棉球消毒，手术中注意各项无菌操作。③手术结束后，用庆大霉素8万U加氯化钠注射液50ml冲洗伤口，以防止腔隙感染。协助术者包扎伤口，固定好尿道管和阴道管，做好管腔标识。

2.3 术后随访

术后3天进行随访，了解患者术后恢复情况，评价手术室护理质量，征求手术医师、患者对手术室工作的意见和建议，不断提高护理工作。

3 小结

由于此类患者手术部位的私密性以及患者对于该疾病相关知识的缺乏。术前患者常会产生自卑和羞怯的心理。应与患者进行有效的沟通，保护患者的隐私。手术前为患者提供体位示意图，使其详细掌握体位信息。术前准备完好对减少术后并发症及提高满意度方面起到重要作用［3］。术前访视与术中巡回尽量安排同一护士完成。手术中注意保护患者的隐私，杜绝非手术人员参观。

［1］ 庞星原，任军，袁伟，等.成人外阴不全闭锁及小阴唇粘连的修复治疗.中华医学美学美容杂志，2012，18（1）：64－65.

［2］ 刘颖华.水动力系统行自体脂肪颗粒移植丰胸术的护理配合.护理学杂志，2011，26（20）：48－49.

［3］ 杨明招，范美华.手术体位示意图卡在术前访视中的应用.护理学杂志，2011，26（10）：53.