腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术59例护理体会

叶 枫

随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床中应用越来越广泛。腹腔镜技术日趋成熟，它具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女性患者来说无疑是理想的手术方式［1］。为保证手术成功，护理观察极为重要。我院在2010年1月－2013年4月共施行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术59例，均效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2010年1月－2013年4月行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除患者59例，年龄43～80岁。其中子宫脱垂24例，子宫脱垂并阴道壁膨出13例，子宫肌瘤10例，严重功能性子宫出血6例，子宫腺肌病4例，宫颈重度非典型增生2例。59例患者无1例中转开腹，手术成功率100%。平均手术时间115min，术中平均出血量120ml，术后平均住院时间6～10d，无膀胱、输尿管损伤及并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教

患者入院后向其及家属介绍医院和科室规章制度、病区环境、主管医师及护士，消除患者不安的情绪，微笑服务、亲切问候，增加与患者的亲切感。

2.1.2 心理护理

由于疾病的困扰，患者手术前表现出担忧、焦虑和恐惧的情绪，害怕疼痛及手术意外，担心手术效果或子宫切除后影响身体健康及家庭幸福。因此，我们根据患者的不同心理状况进行沟通，说明切除子宫，对健康无影响，不会影响夫妻间的性生活。用手术成功的患者做范例，使患者以良好的心态配合治疗和护理。

2.1.3 外阴、阴道准备

术前2～3d用聚维酮碘液进行阴道、宫颈、穹窿各部位擦洗后灌洗，2次／d。

2.1.4 尿管准备

术日晨嘱患者排空膀胱，待患者入手术室麻醉后再插尿管，以减轻患者不适。

2.1.5 胃肠道准备

术前3天进食无渣半流质饮食，禁食12h、禁水6～8h。术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，排空肠内积便。

2.1.6 皮肤准备

术前1日，剃去阴毛，用肥皂清洗干净。备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

因腹腔镜手术多采用全身麻醉，故术后24h是护理的重点。患者回病房后去枕平卧6h，观察生命体征的变化。测量脉搏、呼吸、血压，30min／次，连测4次直至平稳。术后3日无大便者，口服液体石蜡30ml。患者排便后清洁外阴及肛门四周的皮肤。

2.2.2 饮食护理

术后禁食6h后进流质饮食，避免进牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气。肛门排气后进食半流质饮食，术后第2天可视情况给予软食或普食。

2.2.3 疼痛护理

腹腔镜为微创手术，切口小，创伤小，一般不需要镇痛泵缓解疼痛。对于疼痛明显者，用双氯芬酸钠栓塞肛门效果较好［2］。通过心理安慰、松弛疗法、分散注意力、取舒适体位等方法，可使患者缓解疼痛。

2.2.4 尿管的护理

一般术后保留导尿管12h可拔除，以利患者早期下床活动。如病情需要保留者，每日用0.1%聚维酮碘液棉球擦洗会阴及尿道口周围，1次／d，保持会阴清洁，预防泌尿道感染。同时观察尿量、尿色、性质。患者出现少尿或血尿时及时查明原因，及时处理。

2.2.5 伤口护理

腹腔镜手术腹壁留3～4个0.5～1.0cm的伤口，皮肤无需缝合，采用创口贴拉合伤口，2～3d更换创口贴，1周左右可去除。术后24h内应严密观察腹壁穿刺口有无渗血或渗液。阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布压迫止血，以保护阴道内伤口，24h后取出。注意观察敷料的干燥与清洁。如阴道切口处有引流管者，应保持引流管通畅，注意观察阴道切口处引流液的性质和量，引流管一般24h拔除。

2.2.6 消化道反应

腹腔镜手术后多见的消化道反应是恶心、呕吐及腹胀。轻微腹胀通过下床活动可缓解，肛门未排气且腹胀明显者，可采用针刺足三里、肌内注射新斯的明0.5mg、肛管排气或排便等措施。

2.2.7 肩背酸痛或不适

肩背酸痛是由CO2气腹使第7～12肋间神经受到压力刺激、膈肌上抬及术后残留在腹腔内的CO2刺激双侧膈神经反射所引起［4］。护理人员可对腹壁轻轻加压，将气体排出。患者肩痛时，可行膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 穿刺孔出血

术后严密监测患者的生命体征，观察患者的切口敷料是否有渗血、面色是否苍白、尿量是否正常，不能因为没有腹壁大伤口而忽视对腹部伤口的观察［3］。一旦发生穿刺处渗血，需立刻协助医师处理，及时更换敷料，切口处用小沙袋压迫。必要时缝合止血。本组病例未发生穿刺孔出血。

2.3.2 皮下气肿

皮下气肿为腹腔镜手术的特有并发症。由于气腹针穿刺时，腹腔内压力增高，气体从气针处溢入皮下所致，压之有捻发音。可给予被动运动，增加血液循环，无需特殊处理，3～5d症状可自行消失。需向患者解释清楚，解除患者的忧虑。本组患者未发生皮下气肿。

2.3.3 内脏损伤

若术中发现血尿或尿少，可能为膀胱损伤，应保留尿管7～10d，鼓励患者多饮水以达到清洁膀胱的目的。做好管道的护理。如果术后患者出现严重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕可能出现肠道并发症。本组病例未发生内脏损伤。

2.4 出院指导

嘱患者加强营养，多食高营养、易消化的饮食。注意休息2个月，适当活动，保持心情愉快。1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动。若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。

3 体会

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术以其创伤小、恢复快、患者舒适度高等优势，已广泛应用于临床。但因其要建立人工气腹，加之手术野较隐蔽等，会发生一系列并发症。因此，护理人员应加强术前护理、术后护理以及针对各种可能的并发症进行预见性的护理，以确保手术成功。术前、术后精心的护理，是保证腹腔镜辅助下阴式子宫切除术成功，减少手术并发症的关键因素之一。

［1］ 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理.上海护理，2005，5（6）：26－27.

［2］ 赵艳.腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术病人的围手术期的护理.中国实用护理杂志，2011，27（6）：13－14.

［3］ 张新荣，高秀英，孟云苏.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理干预.河北医药，2010，32（7）：883.

［4］ 黄桂萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症的防治及护理进展.中国实用医药，2011，6（11）：260－261.