神经内科不良事件的原因分析及对策

韩美花

随着社会经济的发展和医疗制度的不断深化改革，人们对健康权利重视程度的提高，人们的保护意识，法律意识也不断增强，对医疗护理需求和期望值也大大提升，为减少神经内科护理不良事件的发生改善服务态度，提高护理质量，确保患者平安，以达到患者、医院双赢的目的，特将本院2009年3月至2010年3月神经内科发生的不良事件的原因进行归纳，分析，探讨有效的护理措施。

1 临床资料

2009年3月至2010年3月发生神经内科不良事件共17例，通过对17例不良事件的主要原因分析，归纳为以下几个方面:服务态度不良8例占41.2%，业务素质不高4例占23.5%，规章制度落实不严2例占11.7%，法律意识不强3例占11.6%。

2 原因分析

2.1 主动服务意识观念不强

2.1.1 护理人员服务观念落后，对护理内涵认识不足，因服务态度不良造成护理不良事件8例。其中因节假日期间皮肤护理不到位，依靠家属，交接不认真，发生皮肤压疮投诉2例。

2.1.2 护患沟通不良 因护患沟通不良造成的护理不良事件3例。护患之间缺乏沟通是发生护理纠纷的导火线。护理行为中语言不当是护理纠纷发生的重要原因，部分护理人员缺乏不良的沟通技巧，与患者及家属交谈时语言表达不当，其次患者及家属文化水平与交流容易产生误解。

2.1.3 知不到位 因膀胱冲洗后夹闭尿管，冲洗液保留20分钟后，放开尿管未告知患者家属，引起膀胱膨胀，患者出现烦躁，被家属发现引起投诉2例。告知是护患沟通的良好纽带，是护理人员尊重患者知情同意权的体现，也是减少护患矛盾，防范护理纠纷的一个重要环节。执行高风险护理操作前后的注意事项，告知不到位，出现可预见性的患者及家属不理解，加之对患者及家属提出的问题不能耐心解答，造成患者及家属对护理工作有反感情绪，其次，对已发的护理安全隐患处理不妥，使问题进一步恶化，导致护患纠纷。

2.2 护士专业素质不高 由于护理人员的专科知识不牢固，操作技术不熟练引发的不良事件4例占23.5%，2例因操作不熟练，低年资护士给昏迷患者置鼻饲管末成功2例、因输液不按时巡视病房，液体外渗没有及时发现，发生静脉炎，未引起不良后果。有少数护理人员学习氛围不浓，上进心不强，专科理论知识及专业操作技术水平不高，相关专业应激预案流程不熟练，对突发事件的应急处理应变能力差，从而导致观察问题不仔细，处理问题不及时延误抢救。这些都是引起不良事件发生的重要因素。

2.3 规章制度落实不严 护理人员不认真执行落实护理制度未引起高度重视而且在工作中往往违背基本规范，简化流程，观察不仔细，忽视护理核心制度的重要性。1例因忙碌中输错液，虽未给患者不良后果。1例口服药发错，这些都是不良反应发生的重要因素。

2.4 法律意识不强 护理人员安全意识淡薄，在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，忽视患者权益。随着社会的进步，人们文化水平的提高，法律建设的加强，人们法律知识的普及，使患者维权意识越来越强。护理人员安全意识淡薄，对新形势下的举证倒置认识不清，对违规行为引起的严重法律后果缺乏正确认识，在日常护理工作中常用惯性思维，缺乏评判性思维能力，对护理环节高风险细节缺乏识别能力，对潜在的法律问题认识不足，缺乏自我保护意识。

3 对策

3.1 增强服务意识，提高服务质量。

3.1.1 优质护理是我国护理改革和发展的方向 面对医学模式的改变，医疗重视医疗质量的提高，医疗环境改善的同时，更顺应患者的心理需要，大力推广优质护理服务，提高服务质量。“爱心，耐心，细心，责任心，诚心，关心，热心”是科室优质服务开展以来主题，我们把这“六心”应用到实际工作中，服务与每位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨，温暖。我们把被动服务变为主动服务，就得赢得患者的赞誉和信赖。优质护理，力求护理工作做到服务于患者开口之前，让患者称心，让家属放心。

3.1.2 加强医，护，患，沟通与交流，建立良好的护患关系良好的沟通与交流技巧往往有助于化解矛盾，因此，经常了解患者的各种需求，针对患者的需求提供满意的服务。在日常护理工作中，学会尊重患者，专心倾听，在把握原则的基础上，尽量站在患者的角度，设身处地的考虑患者的难处，实事求是地查找不足，取得患者的信任和谅解。医疗护理工作是一种高风险的事业，在法律上医护人员无法承担这种高风险的责任，应加强事先告知，让患者明白要接受护理服务，护士应将每项护理操作的目的，过程，风险因素先告知家属，特殊治疗，护理，检查应征得患者的同意，必要时履行签字，以减少不良事件的发生，这既是尊重患者的权力，也是护士自我保护意识的需要。

3.2 加强知识更新，提高护士整体素质 护理人员的整体素质决定医院护理水平的高低，业务素质是决定防范护理不良事件的直接因素。具有具备广泛的业务知识，熟练地操作技术，严谨的工作态度，才能在护理工作中得心应手。加强对低年资护士及新入的护士岗前培训，巩固“三基”基础知识，定期组织理论考试定期组织护理技术操作训练并考核。组织护理人员定期组织学习相关应急预案，提高护理人员对突发事件的应变能力。

3.3 严格执行各项护理规章制度 严格执行护理制度是防范护理不良事件的保证。组织护理人员学习十四项护理核心制度的要求，护士长加强管理，建立系统有效，科学的规章制度，并经常性强调不断强化护理人员记忆，增强自觉性，把严格制度作为工作质控检查的依据。

3.4 强化护士风险意识 增强护理人员的风险防范意识及能力，关爱生命健康保障患者安全，是我们义不容辞的责任，建立健全各项规章制度，落实患者安全责任，是我们的义务。增强法制观念，提高护理人员法律意识和自我保护意识。本科经常组织学习《护士条例》，《医疗事故条例》及护理安全管理有关的法律法规等，增强护理人员法律意识，规范护理行为，杜绝护理差错，确保护理安全。

4 小结

安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需求。患者住院寻医就诊，是带着生存健康的希望跨进医院的大门。在临床护理工作中护士必须具备过硬的业务知识，精湛的护理技术，有效地沟通技巧，以保证各项护理制度和操作规程的落实。作为护理管理者应具备超前意识，加强监督管理，严把护理质量关。切实把安全管理贯穿于每日管理工作中，确保患者的需求得到满足。科室护士长及有关护理人员定期组织讨论，护理不良事件发生原因分析，总结吸取教训，制定防范措施，加大环节质量管理力度，2012年护理不良事件发生率明显降低，患者满意度明显提高。护理人员转变服务理念，强化法律意识，全面提高综合素质切实做到以“患者为中心”的服务，杜绝护理不良事件的发生，保证护理安全，最终可达到便患者满意，医院满意，社会满意的目标。