中医药治疗室性早搏的临床研究进展

黄 芪

室性早搏（PVC）亦称室性期前收缩，属中医心悸、怔忡范畴。长期频发的室性早搏可导致心动过速性心肌病[1]。现就近年来中医药治疗室性早搏的临床研究综述如下。

1 辨证论治

各医家从病因病机出发，结合患者临床症状而进行辨证论治。王阶认为本病主要由于脏腑亏虚，气血失调，气阴两虚，心血瘀滞，痰浊阻塞，属本虚标实之证，以气阴虚为本，兼见痰瘀为标[2]。刘玉洁将本病主要归纳为虚证、实证及虚实夹杂证[3]：①虚证以生脉散加减益气养阴，药用人参、麦冬、五味子、当归、白芍、龙眼肉、山茱萸、炙甘草；②实证以温胆汤清热化痰、宁心安神，药用半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、甘草、生姜；③虚实夹杂证以柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泄热、重镇安神，药用柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓。张曦光等[4]运用六经辨证与辨病相结合的方法，将本病70例辨证分型为痰饮内停型、阴血不足型、心气不足型、心阳不振型和气血阴阳俱虚型。在基础治疗的同时，予小柴胡汤加味（柴胡、半夏、黄芩、人参、炙甘草、丹参、黄芪、茯苓、五味子、生姜、大枣），并随证加减：①痰饮内停型，加桂枝、苍术、茯苓；②阴血不足型，加酸枣仁、丹参；③心气不足型，加黄芪；④心阳不振型，加炙附子、桂枝；⑤气血阴阳俱虚型，加炙甘草汤。治疗后各证型有效率分别为63.2%、53.3%、57.1%、58.3%、40.0%。

李珂等[5]以通脉养心丸（地黄、鸡血藤、制何首乌、阿胶、麦冬、制龟甲、党参、桂枝、大枣、五味子、甘草）治疗气阴两虚证33例，总有效率为72.7%。于红霞[6]以宁心复脉汤（太子参、麦冬、丹参、石菖蒲、常山、远志、炒枣仁、黄连、牡蛎、紫石英）治疗本病气阴两虚证30例，证候改善总有效率90.0%，室早改善总有效率80.0%。王宁宁等[7]以菖琥温胆汤（菖蒲、琥珀、黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、苦参、党参、茵陈、甘松、丹参、甘草）治疗本病痰瘀互结证40例，总有效率为85.0%。王微等[8]以益气养阴镇悸汤（人参、甘松、当归、磁石、珍珠母、阿胶）治疗本病气阴两虚挟瘀证40例，临床疗效显著。

2 古方加减治疗

炙甘草汤是临床治疗室性早搏的常用方，而且疗效甚佳。范红辉等[9]以炙甘草汤治疗本病34例，室早疗效显效率41.2%，总有效率76.5%。杨玉刚等[10]以炙甘草汤加减治疗本病46例，总有效率95.7%。王华伟等[11]以炙甘草汤加减治疗频发室性早搏30例，总有效率90%。李国华[12]以加味炙甘草汤治疗顽固性室性早搏80例，总有效率96.3%。陈思法[13]以炙甘草汤合血府逐瘀汤治疗本病36例，疗效显效率97.2%。

除炙甘草汤外，很多方剂都被应用于室性早搏的临床治疗，均收效显著。李卫东[14]以丹参五味子汤（五味子汤加丹参）治疗本病43例，室早疗效总有效率90.7%。范红军[15]以丹芍生脉枣仁饮加味（生脉饮加减）治疗54例，总有效率94.4%。范红玲[16]以加味定心汤治疗本病46例，中医证候疗效有效率93.5%，室早疗效有效率89.1%。邢洁等[17]以养心归草汤（炙甘草汤及归脾汤化裁加减）治疗40例，心电图总有效率80%，临床症状改善总有效率85%。

中医中药对室性早搏的一些特殊类型进行临床治疗，疗效满意。毕春和等[18]以苓桂甘枣汤加味治疗非器质性心脏病室性早搏45例，心悸症状疗效总有效率93.3%，心电图疗效总有效率91.1%。张丽[19]以参芪复律汤治疗心力衰竭合并室性早搏40例，总有效率95%。孙智霞[20]以五参复脉汤加减治疗病毒性心肌炎慢性期并频发室性早搏50例，总有效率84.0%，QTd、QTcd均显著小于治疗前和对照组（P＜0.05）。

3 自拟方治疗

宋丹等[21]观察丁碧云主任医师自拟加味酸枣仁汤（酸枣仁、知母、黄芩、丹参、川芎、白芍、五味子、太子参、柏子仁、夜交藤、琥珀、炙甘草）治疗本病30例，总有效率90.00%。王成波等[22]以自拟心平汤（人参、麦冬、五味子、山茱萸、黄精、桂枝、炙甘草、龙骨、珍珠母、黄芪、丹参、赤芍、甘松、苦参）治疗45例，总有效率为77.8%。刘宜峰等[23]以自拟安神伏脉汤（熟地、黄芪、太子参、当归、丹参、玄参、白芍、琥珀、炙甘草、酸枣仁）治疗老年冠心病室早患者43例，总有效率91%。丁涛等[24]观察自拟宁心丸（人参、麦冬、黄芪、干姜、肉桂、附子、川芎、水蛭、葛根、元胡等）联合小剂量胺碘酮治疗30例，总有效率93.3%，优于单用胺碘酮治疗。应土贵[25]观察自拟抗早汤（党参、黄芪、苦参、黄精、三七、丹参、甘松、琥珀等）治疗70例，用药3周后50例（83%）患者心悸症状显著减轻或消失。

有医者以祛邪为主，或辅以补虚，采用自拟方剂应用于临床研究。黄桂明等[26]以活血化瘀、清热燥湿为治疗原则，在口服美西律的基础上以其院经验方复方玄胡散（玄胡、苦参）治疗40例，心电图改善总有效率为87.5%，症状改善总有效率为90.0%。高洁等[27]以活血涤痰为主，益气宁心为辅，佐以清心泻火，自拟活血涤痰益气方（桃仁、红花、川芎、赤芍、石菖蒲、瓜蒌、酸枣仁、茯苓、黄芪、灵芝、黄连、莲子）治疗109例，显效率84.4%，总有效率95.4%。

亦有医者在益气活血、清热化痰的基础上，更加以和解之法。胡熙苒等[28]以自拟宁心和悸汤（柴胡、青蒿、丹参、党参、生地、川芎、桃仁、红花、甘草）治疗40例，临床症状总有效率90.0%，心电图改善疗效总有效率85.0%。

4 中西药联合治疗

吴非飞等[29]将扩张型心肌病室性早搏患者135例随机分为A、B、C组，各45例，A组予稳心颗粒联合美托洛尔，B组予美托洛尔，C组予稳心颗粒。治疗后A、B、C组总有效率分别为93.33%、82.22%、80.00%，稳心颗粒与美托洛尔联合用药可增强疗效。林学莉等[30]将冠心病并发室性早搏患者126例随机分为观察组（60例）和对照组（66例），观察组予稳心颗粒和美托洛尔，对照组予胺碘酮，观察组临床症状显效率和总有效率分别为68.3% 和90.0%，明显高于对照组的54.5%和81.8%。刘磊[31]将96例患者随机分为稳心颗粒治疗组、胺碘酮治疗组和联合治疗组，各32例，治疗后3组总有效率分别为84.38%、87.50%、96.88%，稳心颗粒联合胺碘酮更能有效地治疗本病。李丽华等[32]将频发室性早搏患者90例随机分为观察组（46例）及对照组（44例），观察组予稳心颗粒联合胺碘酮，对照组予心律平，治疗后观察组总有效率82.60%；明显优于对照组的63.63%。

徐光月[33]将80例患者随机分为治疗组（41例）和对照组（39例），对照组在常规治疗基础上予倍他乐克，治疗组在对照组基础上予参松养心胶囊，治疗组心电图总有效率95.1%，对照组71.7%；治疗组临床症状改善总有效率97.5%，对照组74.3%。郭力鹏等[34]以倍他乐克联合参松养心胶囊治疗47例，早搏有效率91.49%。邱乐等[35]以参松养心胶囊联合小剂量倍他乐克治疗频发室性早搏33例，总有效率90.9%。万虹[36]将频发室性早搏患者58例随机分为参松养心胶囊组、美托洛尔组和联合用药组，治疗后联合用药组总有效率95%，明显高于参松养心胶囊组90%和美托洛尔组83.3%。陈洪喜等[37]观察参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗非器质性室性早搏56例，总有效率66.07%。

缪武等[38]以自拟中药方分型加味汤联合倍他乐克治疗本病32例，并与单用倍他乐克治疗32例进行对照观察，结果两组早搏疗效有效率分别为93.8%和75.0%。覃和平等[39]将66例患者随机分为联合治疗组（24例）、胺碘酮组（20例）和养心氏片组（22例），3组临床疗效总有效率分别为91.67%、80.00%和68.18%。孙婷等[40]以平心汤联合慢心律治疗室性早搏61例，室早疗效总有效率88.52%，临床症状改善总有效率90.16%，均优于慢心律组。此外，魏萧[41]以麝香保心丸联合酒石酸美托洛尔，田长明[42]以松龄血脉康联合比索洛尔，王丛华[43]以益心舒胶囊联合普罗帕酮分别治疗本病，临床疗效显著。

5 系统评价

近年来，已开发的多种治疗室性早搏的中医药被广泛地应用于临床，越来越多的循证系统评价凸显出中医药治疗室性早搏的优势，中医药治疗本病成为当前发展的趋势和热点。

李瑾等[44]纳入24项稳心颗粒治疗心律失常的随机对照试验（RCT）研究，包括15项治疗室性早搏研究，经Meta分析后得出结论：稳心颗粒治疗室性早搏方面不差于目前临床常用的西药，且不良反应发生率较低。向劲松等[45]纳入58个稳心颗粒治疗室性早搏的临床研究，共5 738例室性早搏患者，采用Jadad评分量表、CONSORT for TCM标准及在其基础上增加的评估指标进行质量评价，进而对疗效进行系统分析，稳心颗粒治疗室性早搏临床有效率优于对照组，差异有统计学意义，治疗组与心律平比较不良反应事件发生率稳心颗粒组为4.72%，对照组为14.13%，治疗组与对照组差异有统计学意义。

张喜芬等[46]运用Meta分析对参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效及临床症状疗效进行定量综合，并评价心脏不良反应，参松养心胶囊治疗室性期前收缩的疾病疗效和临床症状疗效均优于抗心律失常西药，且无致心律失常作用。李严鸿等[47]应用Meta分析21篇关于参松养心胶囊研究文献，得出参松养心胶囊治疗室性早搏有优于对照组的趋势，安全性比较优于对照组且有统计学意义。

6 电生理机制研究

既往开展的抗心律失常中药机制研究多是初步探讨和推测性结论，未能明确其抗心律失常的基础[48]，随着膜片钳技术的应用，进一步揭示中药治疗室性心律失常的离子通道机制。张春芳等[49，50]通过全细胞膜片钳技术，养心颗粒通过延长Ica－L、抑制延迟整流K＋通道 电流来延长动作电位，发挥其抗心律失常的作用。王晞等[51，52]研究表明，稳心颗粒对大鼠心室肌细胞Ito具有显著的抑制作用，并且对于HCN2瞬时电流呈浓度依赖性增强、减缓通道激活和去激活过程。

7 结 语

目前中医药治疗室性早搏疗效确切，不仅能够明显改善临床症状，调整患者整体机能，长期应用无明显不良反应，起到了增效减毒的作用，并且在改善患者的生活质量及用药远期疗效方面也明显优于传统抗心律失常药物。此外中医药在室性早搏的治疗方面具有多样性、较强的实用性和临床指导性，在临床防治方面具有很大的发展潜力。同时，近年来虽然中医药治疗室性早搏在DME方法学临床应用研究上面取得了一定的进展，但大多数报道仍局限于小样本的临床病例观察，且缺乏中医证候的评判和描述统一规范的标准。目前多数研究停留于临床疗效的评价，缺乏结合细胞电生理、离子通道以及现代分子生物学等相关领域阐明其临床机制以及药物作用部位，使其临床结论缺乏说服力。因此，在今后的中医药治疗室性早搏的临床研究中应结合DME和临床流行病学的研究方法，应用膜片钳技术从离子通道水平研究具体细胞离子机制，使用现代分子生物学技术探讨对于基因蛋白表达的影响，推进中医临床研究的不断进步。

[1]黄从新.室性早搏诱发的心动过速性心肌病[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，3（5）：189－190.

[2]汤艳莉，王阶.中医药治疗室性早搏临床研究概况[J].中国中医药信息杂志，2010，1（17）：94－96.

[3]袁金英，蒋宏利，王清贤.刘玉洁治疗室性期前收缩经验[J].河北中医，2012，34（8）：1125－1126.

[4]张曦光，刘臣，张艳.小柴胡汤加味治疗室性早搏的临床观察[J].四川中医，2011，29（6）：75－76.

[5]李珂，孙兰军，高克俭，等.通脉养心丸治疗冠心病室性早搏（气阴两虚证）多中心临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）：401－403.

[6]于红霞.宁心复脉汤治疗冠心病（气阴两虚）室性早搏30例临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（4）：620－621.

[7]王宁宁，洛晶，刘超峰.菖琥温胆汤联合β受体阻滞剂治疗冠心病室性早搏（痰瘀互结证）的临床观察[J].现代中医药，2012，32（2）：19－20.

[8]王微，李春华，李勇.益气养阴镇悸汤治疗冠心病室性早搏气阴两虚挟瘀证的临床观察[J].吉林中医药，2011，31（4）：322－323.

[9]范红辉，郭志华.炙甘草汤治疗冠心病室性早搏临床观察[J].中国社区医药·医学专业，2012，14（310）：221－222.

[10]杨玉刚，李红华.炙甘草汤加减治疗室性早搏46例临床观察[J].内蒙古中医药，2012：6（7）：13.

[11]王华伟，梁洪文，常毓颖.炙甘草汤加减治疗频发室性早搏60例[J].中医药信息，2012，29（3）：63－64.

[12]李国华.加味炙甘草汤治疗顽固性室性早搏疗效观察[J].中外医疗，2012（9）：118－119.

[13]陈思法.炙甘草汤合血府逐瘀汤治疗冠心病室性早搏疗效观察[J].河南中医，2012，32（6）：765－766.

[14]李卫东.丹参五味子汤治疗冠心病室性早搏43例[J].实用中医内科杂志，2011，25（6）：59－61.

[15]范红军.丹芍生脉枣仁饮加味治疗室性早搏54例[J].中国保健营养，2012（6）：1659－1660.

[16]范红玲.加味定心汤治疗室性早搏46例临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（2）：231－232.

[17]邢洁，欧莉君.养心归草汤治疗室性早搏40例临床观察[J].北方药学，2012，9（6）：14－15.

[18]毕春和，刘春贵.苓桂甘枣汤加味治疗非器质性心脏病室性早搏45例[J].云南中医中药杂志，2011，32（12）：48.

[19]张丽.参芪复律汤治疗心力衰竭合并室性早搏疗效观察[J].中医药临床杂志，2010，22（2）：135－136.

[20]孙智霞.五参复脉汤加减对病毒性心肌炎后室性早搏患者QT间期离散度的影响[J].中医杂志，2012，53（14）：1210－1239.

[21]宋丹，丁碧云.酸枣仁汤加减治疗室性早搏的疗效观察[J].西部中医药，2012，25（3）：60－61.

[22]王成波，吴江萍.心平汤治疗室性早搏45例临床观察[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：67－68.

[23]刘宜峰，王勉.自拟安神伏脉汤治疗老年冠心病室性早搏疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（19）：2384－2385.

[24]丁涛，李柏林，沈阳，等.自拟宁心丸联合小剂量胺碘酮治疗室性早搏疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（6）：221－222.

[25]应土贵.自拟抗早汤治疗室性早搏疗效观察[J].海峡药学，2012，24（1）：196－197.

[26]黄桂明，郭健，陈平国，等.复方玄胡散治疗室性早搏80例临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：153－154.

[27]高洁，方长水.活血涤痰益气方治疗冠心病室性早搏109例[J].河南中医，2011，31（4）：369－370.

[28]胡熙苒，王迎春，周桔红.宁心和悸汤治疗冠心病室性早搏的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1049－1050.

[29]吴非飞，罗羽慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗扩张型心肌病室性早搏临床观察[J].中国中医急症，2012，21（8）：1322－1323.

[30]林学莉，李国丽.稳心颗粒联合β受体阻滞剂治疗冠心病并发室性早搏患者的临床疗效观察[J].中国保健营养，2012（7）：2133－2134.

[31]刘磊.步长稳心颗粒治疗室性早搏临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（26）：141－142.

[32]李丽华，葛晓励，韩林华，等.胺碘酮联合稳心颗粒治疗频发室性早搏的临床疗效观察[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（3）：353.

[33]徐光月.倍他乐克联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1341－1342.

[34]郭力鹏，许青宗，宋金玲.倍他乐克联合参松养心胶囊治疗室性早搏的临床研究[J].药物与临床，2012，2（12）：51－52.

[35]邱乐，王新生，汤琪.参松养心胶囊联合小剂量倍他乐克治疗频发室性早搏临床研究[J].辽宁中医杂志，2012，39（7）：1345－1347.

[36]万虹.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗频发室性早搏临床观察[J].内蒙古中医药，2012，12（11）：91.

[37]陈洪喜，徐庆华，李忠.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗非器质性室性早搏56例临床分析[J].亚太传统医药，2012，8（2）：98－99.

[38]缪武，杨志辉.中西药结合治疗冠心病室性早搏的临床观察[J].吉林医学，2010，31（27）：47－84.

[39]覃和平，朱飞，刘地川.胺碘酮联合养心氏片改善慢性冠心病患者缺血症状及治疗室性早搏的疗效研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（4）：38－40.

[40]孙婷，王崴，庞厚远.平心汤联合慢心律治疗室性早搏临床疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（12）：165－166.

[41]魏萧.麝香保心丸联合酒石酸美托洛尔治疗室性早搏50例[J].中外医学研究，2011，9（32）：42－43.

[42]田长明.松龄血脉康联合比索洛尔对室性早搏患者心率变异的影响[J].中国社区医师，2011，13（276）：25.

[43]王丛华.益心舒胶囊联合普罗帕酮治疗室性早搏136例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：789－790.

[44]李瑾，唐海沁，李结华，等.稳心颗粒抗心律失常的 Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2011，2（6）：84－89.

[45]向劲松，刘永家，范怀昌，等.稳心颗粒治疗室性早搏随机对照试验的系统评价[J].辽宁中医杂志，2009，36（3）：380－381.

[46]张喜芬，杨立波.参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效的Meta分析[J].疑难病杂志，2012，1（11）：6－9.

[47]李严鸿，朱怀军.参松养心胶囊治疗室性早搏随机对照试验的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学，2009，14（8）：915－923.

[48]雷燕，陶丽丽.中西医结合治疗心律失常研究概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）：468－472.

[49]张春芳，李杨，孟涛，等.养心颗粒含药血清对豚鼠心室肌细胞离子通道的影响[J].中医药学报，2012，40（2）：21－25.

[50]张春芳，孟涛，赵志诚，等.养心颗粒对缺血缺氧心室肌细胞延迟整流钾电流的影响[J].中医药信息，2012，29（3）：33－36

[51]王晞，王鑫，唐艳红，等.稳心颗粒对大鼠心室肌细胞瞬时外向钾电流的影响[J].医药导报，2010，29（12）：1539－1542.

[52]李小威，黄从新，范新荣，等.稳心颗粒对人超极化激活环核苷酸门控阳离子通道2电生理特性的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（3）：249－252.