机械通气治疗危重型小儿支气管哮喘的疗效评价

程进立

目前重症小儿支气管哮喘以静脉应用糖皮质激素、支气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗手段, 近年来,机械通气在临床中是治疗重症支气管哮喘非常有效的方法［1］。河南宏力医院于2007年2月至2011年2月对重症小儿支气管哮喘患者行机械通气加大量补液, 疗效确切, 特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月至2011年2月在本院治疗的危重型支气管哮喘急性发作期患者40例, 诊断标准:①不能讲话；②嗜睡、意识模糊；③胸腹矛盾运动；④哮喘音明显减弱乃至消失；⑤心率＞120次/min, 脉搏变慢或不规则；⑥血pH值明显降低。排除标准：①心源性肺水肿；②明显肝肾功能损害；③有机械通气禁忌证；④存在可影响自主呼吸的颅内压增高或神经肌肉疾病。其中, 男27例, 女13例,年龄3～11岁, 平均(5.4±2.1)岁。急性发作时间2～42 h, 平均 (9.8±4.7)h。

1.2 治疗方法 对患者进行连续心电监护及监测动脉血气指标的变化等, 同时进行抗感染, 纠正水电解质紊乱以及维持酸碱平衡治疗。给予β2受体激动药进行雾化吸入, 给予氨茶碱和甲基氢化泼尼松静脉滴注。根据情况进行序贯机械通气治疗, 所有患者均采用经口气管插管, 上机的前期按照患者的病情选择不同的通气模式：初始通气模式、同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压通气, 潮气量约为6～8 ml/kg, 呼吸频率约为 8～14 次 /min, 吸呼比为 1：(1.6-3.0)。根据PaO2进行调整吸入氧浓度和通气量, 使PaCO2缓慢降低,依据血pH值的情况定论是否使用碳酸氢钠等碱性药物。必要时给予镇静药物治疗, 若镇静后持续气道痉挛仍然不能得到缓解, 则可给予肌松药。视自觉症状、呼吸、氧合状况而反复上机治疗, 至病情好转而停用呼吸机。在患者病情允许的情况下 , 静脉补液量为 100～150 ml/(kg·d), 共 3～5 d, 其中主要补充晶体液, 也可以适当的补充胶体液, 液体量包括常规的药物治疗, 根据患者病情轻重逐步减少静脉补液量。

2 结果

经过机械通气和大量补液治疗后患者病情明显好转, 酸中毒得到了纠正, PaO2上升和PaC02下降；40例应用机械通气治疗的患者, 通常应用时间约为为3～7 d, 平均(4.3±2.6)d,其中36例患者好转出院, 4例因合并病或者并发其他疾病而死亡, 总有效率达90.0%。

3 讨论

小儿重症哮喘死亡率高, 部分患者虽然经常规治疗, 病情仍没有缓解, 如不能及时进行机械通气治疗, 组织缺氧将进一步加重, 机体会发生代谢性酸中毒, 而这时通常也已合并了呼吸性酸中毒, 这样会使pH下降的更快, 从而使患者致死等严重后果［2］。所以患者上机宜早不宜迟。但是目前仍然没有重度支气管哮喘机械通气指标及方法的统一标准, 在临床上一般是根据患者的具体病情进行无创通气或者人工插管机械通气。

本院采用机械通气结合大量补液的方法治疗重症小儿支气管哮喘, 结果表示：患者经机械通气和大量补液治疗后, 病情较前明显好转, 酸中毒得到纠正, PaO2上升和PaC02降低；40例应用机械通气治疗, 平均(4.3±2.6)d, 总有效率为90.0%。

重度哮喘的患者一般都有严重的呼吸困难, 若对其过度通气, 会致大量出汗, 导致水分严重丢失, 再加上炎症和气道的水肿, 会使痰液粘稠, 这样就不容易被吸痰管充分吸引。所以早期积极和适量补液具有十分重要的意义［3］。作者对心功能正常的患者采取的治疗措施是：在进行常规治疗的基础上加大补液量, 使痰液变稀薄, 这样就容易被吸痰管吸出或者咳出, 使气道畅通, 在此基础上再配合机械通气治疗, 效果更加明显。呼吸衰竭的症状能更迅速得到改善, 也能较快的撤机。本组的有效资料显示, 机械通气对危重哮喘的患者是一种有效可行的抢救措施, 配合大剂量补液治疗, 能更快的撤机, 抢救成功率更高。

［1］王淑梅, 杨敬平, 孙德俊.机械通气治疗危重症支气管哮喘16例临床分析.临床肺科杂志, 2010,15(3):402-403.

［2］刘艳秀, 瞿长春, 陈妍, 等.机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析.海南医学, 2012,23(9):64-66.

［3］穆国萍.机械通气加大量补液治疗危重型支气管哮喘的疗效评价.中国现代药物应用, 2011,5(18):10-11.