口服氯化汞中毒1例的急救与护理

杨 娟，安海英，张白瑜

氯化汞也称升汞，为无机汞，有毒性，可引起免疫功能紊乱，产生自身抗体，诱发肾病综合征和肾小球肾炎。口服汞化物早期可引起急性口腔炎、腐蚀性胃肠炎，急性中毒可导致肾功能衰竭。无机汞中毒主要表现为坏死性胃肠炎，有严重的恶心、呕吐、口咽黏膜烧灼感和腹泻，除腹痛外，可发生明显的呕血、便血。我院急诊科成功抢救1例口服氯化汞急性中毒患者。现将急救及护理报告如下。

1 病例报告

患者女，20岁，因情绪低落，自服乳白色氯化汞饱和液约30 ml，当即出现恶心、呕吐，感咽部烧灼样疼痛。在外院治疗18 h后为进一步诊治，于2012年2月18日来我院急诊治疗，来诊时患者神志清楚，生命体征稳定，口咽部黏膜及咽后壁充血。实验室检查示：血液中汞含量125 ng/ml，尿液中560 ng/ml。诊断：急性口服氯化汞中毒；消化道化学性灼伤。遂收入ICU病房，立即给予：（1）心电监护、吸氧；（2）二巯丙磺酸钠驱汞、保护消化道黏膜、补液促排、保护肝肾等重要脏器、维持水电解质及酸碱平衡等治疗；（3）行床旁血液净化治疗。胸部CT示：两肺渗出性改变，双侧胸腔积液。之后患者因不配合治疗转出ICU病房。2月24日11：00患者出现胸闷、憋气、咳嗽，咳出少量血性痰液。测患者无创指端氧饱和度为60%，遂再入ICU立即再予气管插管术，呼吸机辅助通气；医嘱给予维库溴氨、咪达唑仑、去乙酰毛花苷、呋塞米、硝酸甘油等治疗，约2 h后患者无创指端氧饱和度95%，脉搏168/min，呼吸19次/分，血压158/114 mmHg。患者因肾功能不全（肌酐最高至1020μmol/L），循环负荷过重，出现急性心功能不全、肺水肿，并出现呼吸衰竭，经气管插管、呼吸机辅助呼吸、再次行血液净化治疗，强心、利尿、扩血管、抗炎等积极抢救后病情逐渐趋于稳定。期间呼吸机间断辅助呼吸，并对症治疗。3月8日，病情稳定转入普通病房治疗。3月27日，患者康复出院。

2 急救配合与护理

2.1 急救配合 （1）对于不配合治疗患者，密切观察生命体征变化至关重要，当患者出现病情变化，呼叫医生的同时，提前备好抢救物品，在配合医生行器官插管过程中，熟知抢救步骤。同时准备呼吸机，做好调试，插管完毕立即给予接呼吸机辅助通气，争取有效的抢救时间。（2）插管过程中注意保护患者牙齿，及时清除口腔分泌物，保持视野清楚，必要时可使用可视喉镜。

2.2 驱汞治疗的护理 医嘱给予金属络合剂二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。使用二巯基丙磺酸钠驱汞治疗是救治汞中毒的重要措施。因金属络合剂能与体内的汞络合成无毒的络合物从尿液中排出,但是二巯基丙磺酸钠也可络合体内的钙、铁、锌、铜等微量元素,导致体内上述元素丢失，影响了肝、脑、肾等重要器官的功能，出现头晕、恶心、乏力、心悸、面色苍白、食欲缺乏等不良反应。因此,向患者讲清楚这是驱汞过程中的副作用，消除患者的恐惧心理[1]。并辅以还原型谷胱甘肽、葡醛内酯等保护肝脏，马来酸桂哌齐特改善脑循环，尿毒清颗粒改善肾功能。通过5个疗程的驱汞治疗及有效的护理，尿汞降至正常范围。

2.3 常规护理 密切观察患者生命体征，因汞中毒可引起多脏器病变，故在观察过程中，要特别注意观察患者恶心、呕吐的次数和呕吐物的量及颜色，是否有呕血、便血；观察患者每小时尿量的变化。口腔护理及会阴擦洗每日进行4次，保持口腔、会阴清洁。每日行2次床上擦浴，保持床单位清洁、干燥，每2 h翻身1次。要做好大静脉置管的护理。

2.4 气管插管的护理 （1）固定好气管插管，定时检查气管插管刻度及气囊的饱和程度；（2）护士在为患者变换体位时要专人固定气管插管，防止牵扯脱出；（3）患者有自杀倾向，要防止患者自行拔出气管插管，患者的手要给予保护性约束；（4）吸痰时用封闭式吸痰管，注意无菌操作，防止交叉感染，每次吸痰要彻底，可延长吸痰的间隔时间，减少对气管黏膜的损伤。

2.5 血液净化的护理 （1）血液净化过程中注意患者生命体征变化，特别要密切监测血压；（2）观察各参数值的变化，掌握正常值范围及意义，当参数值出现较大变化时寻找原因，及时调整方案，防止管路凝血；（3）检测出凝血结果，调整抗凝剂的使用，观察患者有无出血。

2.6 心理护理 （1）心理护理在患者诊疗期间起着至关重要的作用，因患者是自服药物中毒，所以护士要了解患者服药的原因和动机，做好心理疏导，使其消除心理障碍，重新树立生活信心，积极配合治疗护理；（2）除了和患者进行语言沟通外，还要注意积极采用非语言沟通方式如表情、眼神、手势和其他沟通方式(如写字等)以表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻心理压力，提高自信心，有效改善患者的心理应激能力[2]；（3）动员患者家属给患者更多关爱，使患者感到亲人的温暖，配合治疗。

[1]解玉萍，肖富香，梁 萍.亚急性汞中毒合并中毒性脑病的救治与护理 1例[J].实用护理杂志，2003，19（9）：56-57.

[2]张丽威.综合心理护理对恢复期精神分裂症病人影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2005，21（4b）：64-65.