师秀平
(河北省阳原县人民医院,河北 张家口 075800)
患者1,男,52岁,左外耳道脓性分泌物1年余,近两月潮湿,常有稀薄分泌物溢出,听力无明显下降,就诊于当地私人诊所,给予“氧氟沙星滴耳液点耳”消炎、抗感染治疗半月无效。1周前左颈侧肿胀、疼痛伴发热,就诊于我院。专科检查示左外耳道后壁有白苔,并有绒毛状物附着,鼓膜标志可,无穿孔、溢脓。X线摄片报告为左外耳道扩大、软组织增厚,乳突区密度增高。急作刮片,显微镜检查可见到真菌丝,诊断为“真菌性外耳道炎合并颈深筋膜感染”。给予伊曲康唑100mg,外用萘替芬酮康唑软膏,每日2次。1周后患者病情明显好转,出院后继续口服伊曲康唑,定期复查。
患者2,女,42岁,从事皮毛加工业8年,患过敏性鼻炎2年,经常使用“伯克纳”“雷诺考特”等鼻腔喷雾剂。近1月以来,患者自觉右侧鼻塞加重,伴头痛及流泪,在家自服消炎药效果不佳,于2011年9月6日住入我院。既往无糖尿病、高血压及传染性疾病史。体格检查见右侧鼻腔新生物阻塞,伴大量豆腐渣样分泌物。术前血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能、胸部X线扫描等检查未见异常,鼻窦CT示右侧上颌窦内侧壁不完整、鼻泪管受侵、鼻中隔骨质破坏。入院后经积极术前准备于全身麻醉下行内鼻镜鼻窦手术,术中见黑褐色干酪样物贯穿鼻中隔后端;清理干净后可见直径0.3 cm的穿孔,开放上颌窦,见窦腔内脓性分泌物及干酪样物,冲洗后见黏膜水肿,窦口有息肉样物,清除病变组织,用碘伏及0.9%氯化钠注射液冲洗术腔。术后病理诊断为鼻腔曲霉菌病,给予抗炎(头孢孟多酯2.0 g,每日2次,静脉滴注3 d)、抗真菌(伊曲康唑100mg,每日2次,口服6周)治疗,定期复查。治疗后患者诉无头痛及流泪,上颌窦开放良好,未见异常分泌物及新生物。
患者3,女,26岁。入院前1个月“感冒”后出现声音嘶哑,曾于当地医院行抗生素及激素治疗(具体药名不详),2周后声嘶无缓解,就诊于我院。纤维喉镜检查示双侧声带表面可见白膜覆盖,声门闭合欠佳。于双侧声带白膜附着处钳取组织送病理检查,报告为曲霉菌感染。给予伊曲康唑胶囊口服治疗,声嘶缓解,出院后定期复查,以防病灶复发。
讨论:真菌病是由曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等致病真菌所引起的感染,耳鼻喉真菌病临床上并非少见。真菌感染多为条件致病菌感染,即在一定条件下才能致病,如机体的体抗力下降、全身消耗性疾病(糖尿病、白血病、恶性肿瘤等)、医源性因素(大剂量广谱抗生素的滥用、使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素等)[1-2]。耳鼻咽喉等处存在着有利于真菌致病的条件,如潮湿、温暖,且有缝隙,很适宜于真菌生长。3例患者均无全身消耗性疾病史,但均有抗生素及激素治疗史,药物使用时间均超过10 d,诱发并加重了真菌感染。在基层,患者及医务工作者对合理使用抗生素的认识不足,以为抗生素是“百病可治”,无论“感冒”还是“慢性疾病”都习惯用抗生素且使用时间长,殊不知抗生素的滥用会导致真菌病的发生[3],且真菌病可引起严重的并发症,曾有外耳道真菌感染侵蚀颈动脉破裂、出血致死的报道。因此,合理使用抗生素应引起广大医务工作者特别是基层或社区医师的重视。真菌病明确诊断的主要方法为组织活检,HE染色可见真菌及孢子。值得注意的是,病理检查结果为阴性,并不能否定真菌感染[4]。取材不当、特殊菌种不易显色、真菌数量较少及切片挤压等原因均可导致阴性结果,依据体征,但不能割裂病史去孤立诊断。应结合病史、现病史及临床检查,作全面客观的综合分析,以防误诊误治。
[1]李丽丽,刘红刚,朴颖实,等.恶性肿瘤合并头颈部真菌感染的临床与病理学观察[J].中华病理学杂志,2010,39(8):508-512.
[2]农辉图,李菊裳,黄光武,等.喉曲菌病[J].中华耳鼻喉科杂志,1955,30(2):111 -113.
[3]孙开宇,文 霞,彭 涛,等.喉真菌病三例[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40(7):547 -548.
[4]胡海文,陈菲菲,里 靖.滥用抗生素导致喉真菌病四例[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2012,47(11):950-951.