硝酸甘油片含服致过敏性休克1例

王 伟，齐淑红

(河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000)

患者男，58岁，因“间断发作性胸闷、胸痛1周”于2011年4月10日入院。体格检查示体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg;神清语利，双肺未闻及干湿罗音;心界不大，心率70次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音;肝脾不大，双下肢不肿。心电图示窦性心律，大致正常。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。入院时患者发作胸闷、胸痛，部位、性质同前，急作心电图示前壁ST段略压低，护士测量血压为125/80mmHg，考虑“心绞痛”发作。值班医生给予硝酸甘油片(北京益民药业有限公司，0.5mg×24片，批号为20101001)0.5 mg(1片)含服，患者很快出现头晕、大汗、心悸、黑朦等不适，急测血压40/20mmHg，心率90次/分。立即给予氯化钠液体快速静脉滴注、多巴胺5 mg及地塞米松5 mg静脉注射，给予吸氧并密切监测生命体征。血压逐渐回升，约半小时恢复至120/80 mmHg，心率80次/分，作心电图未见 ST－T改变。次日复查心电图未见动态变化，心肌酶正常。入院后未再应用硝酸酯类药物，心绞痛发作时含服中药治疗，无低血压休克现象发生。

讨论:硝酸甘油是防治冠心病心绞痛发作的特效、常用药品之一，对绝大部分心绞痛患者有效。硝酸甘油可松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最明显，引起血管扩张;可扩张动静脉，尤以扩张容量血管的作用显著;可降低心脏前负荷，降低心室舒张末期压力及容量[1];可明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以

及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显[2];可使冠状动脉血流量重新分配，改善缺血区的血流量。硝酸甘油的不良反应多种多样，主要表现为心血管系统的不良反应(56.79%)，包括低血压、窦性心动过缓等;其次是过敏反应(13.58%)，包括过敏性休克、严重过敏、皮疹等;再者是中枢及外周神经系统损害、视觉损害及泌尿系统损害，包括头痛、头晕、癫痫、脑梗死、视力模糊、急性青光眼、尿潴留等。这些不良反应的给药途径中静脉滴注占绝大部分(81.4%)，而口服所占比例较少[3]。硝酸甘油片在临床使用时需要放在舌下含服，吞服则会因肝脏灭活效应而使药效大大降低。心绞痛发作时，舌下含服1片硝酸甘油片是常用剂量，不会引起血流动力学异常。该患者含服1片硝酸甘油片，很快出现休克表现，发作心绞痛时血压正常，且排除急性心肌梗死，应考虑为患者对硝酸甘油片极度敏感，过敏因素参与其中。这就提示临床，对于首次应用硝酸甘油的患者，应加强护理观察，密切注意有无过敏现象，避免因严重的硝酸甘油过敏反应导致不良事件的发生。

[1]周宏灏.药理学[M].第2版.北京:科学出版社，2003:208.

[2]金有豫，汤 光.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:197.

[3]王 丽，徐 班，唐 尧.硝酸甘油致不良反应文献分析[J].预防医学情报杂志，2008，24(5):372 － 374.