空气污染是肺癌的首因

杨新影

肺癌是发生于支气管黏膜上皮的肿瘤, 亦称支气管癌。肺癌是严重威胁人类生命的恶性肿瘤, 为我国常见恶性肿瘤之一。肺癌死亡率较高的地区主要在上海、天津、北京、辽宁、吉林、黑龙江等地。

传统观点认为吸烟是导致肺癌的第一杀手。近年来根据中国卫生部门统计, 虽然中国人吸烟程度近40年来并无明显变化, 但肺癌发病率却呈明显上升趋势。其中, 一个相当重要的因素是大气环境恶化。

肺癌多发生于40岁以后, 高峰发病年龄在70～79岁之间。男性患者多于女性, 在我国男、女性比例为2.13:1。近年来, 由于女性吸烟者明显增多, 女性肺癌患者的比例相应上升。肺癌的病因虽然至今尚不完全明确, 但大量资料表明,城市居民肺癌的发病率比农村高, 这说明与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应在提倡不吸烟的基础上, 要加强城市环境卫生工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集2002年6月～2013年3月期间患肺癌在本院住院治疗后死亡的病例524例。男253例, 女271例, 年龄41～84岁, 平均年龄49.3岁。有吸烟史者416例,其中女性吸烟94例。

1.2 方法 对10年来在本院住院后死亡的病例进行原因调查, 发放调查表, 跟踪随访。524例肺癌本中, 造纸厂职工158例, 在造纸厂附近居住二十年以上者125例, 教师53例,舞蹈演员61例, 运动员74例, 平房区居民30例, 其它23例。

1.3 临床表现 开始干咳, 误认为伤风感冒, 继而肺部感染,咳脓性痰液者318例；有血痰、痰中带血点、血丝、少量咯血206例。胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛340例, 膈肌麻痹、声带麻痹, 声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、组织水肿者76例；血性胸膜腔积液可引起气促、癌肿压迫食管可引起吞咽困难36例, 剧烈胸痛、上肢运动障碍［1］。上臂痛、上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗者72例。

2 结果

调查结果显示：造纸厂的职工和在其附近久居的住户以及平房居民区患肺癌病例相对要多, 女性患肺癌的病例增多,患肺癌本趋于年轻化。女性肺癌患者中177例无吸烟病史,但其患肺癌几率却远远高于有吸烟史者。

3 讨论

传统观念认为肺癌的罪魁祸首是吸烟, 但近十年的临床数据统计显示, 空气污染才是肺癌的首因。在空气污染中,灰霾尤为受人关注。灰霾与汽车尾气、工业废气、挥发性化学物质等带来的有害微尘有关［2］。我国的调查表明, 重工业城市中肺癌的死亡率与空气中苯并芘的浓度呈正相关。

本县是全国癌症发病率最高的边陲贫困小县, 造纸厂坐落在县区的东北角, 周围是棚户区。造纸厂排放的气体经县、市、省级环保部门监测, 均是有毒气体。主要是二氧化硫(SO2)。造纸厂排放的SO2形成的工业烟雾, 深度高时, 轻则使人呼吸困难, 重则恶心呕吐。悬浮颗粒物如粉尘、烟雾等随呼吸进入肺, 可沉积于肺部, 极易引起呼吸系统的疾病。

城市化工污染、农药污染, 汽车尾气污染带来的弊端,造就了肺癌恶性肿瘤的一种环境病。传统观点认为吸烟是导致肺癌的第一杀手, 但是近两年作者和一些学术界均已经改变看法, 越来越强调大气污染的作用。

大量研究证明, 吸烟是引起肺癌的重要危险因素, 吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍, 85%～90%的男性肺癌与吸烟有关。日吸烟量越大, 吸烟起始的年龄越轻, 患肺癌的危险越大。

近年来肺癌患者中的女性比例逐渐增加, 基本上与男性持平。肺癌患者中女性的比例在增多, 上升速度也非常快［3］。现代社会, 女性在地位提高的同时, 工作压力也随之增加,尤其是一些白领阶层的女性, 因为工作压力大, 常常会选择吸烟来缓解, 从而变成“隐性烟民”。小环境的空气污染也是增加呼吸道肿瘤患病风险的危险因素。家里烧菜所产生的油烟, 对人体也有很大危害, 装修的污染也是一种小环境的空气污染。东北冬季棚户区的炊烟中有害气体也危害肺部,舞蹈演员在铺有地毯的舞台上练习舞蹈, 其灰尘也可致肺部患病, 运动员在雾霾和有毒气体环境下室外训练, 均是易患肺癌的因素。临床调研实践证明, 空气中的SO2和烟雾等是患肺癌的首因。

［1］樊丽辉,蔡琳.饮酒与肺癌发病关联的Meta分析.卫生研究,2009, 38(1):85-88.

［2］贺琴,吴森林,许芬,等.武汉市空气污染与肺癌潜在减寿年数的关系.中华流行病学杂志, 2007,28(12):1175-1178.

［3］沈永洲,徐雪良,沈高飞,等.海宁市区大气污染与肺癌发病率关系的研究.中国肿瘤, 2002, 11(9): 511-512.