手背静脉穿刺致尺神经受损临床分析

李明

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 女性患者, 年龄为35岁。该患者由于进行人工流产手术, 术后需采取4 d的输液治疗。该患者在第4天由一名工作年限为两年的护士对其进行静脉穿刺, 静脉穿刺部位为右手背尺侧近腕关节下一个横指处, 进针瞬间该患者右手的小指和无名指出现麻木的感觉并且疼痛难忍, 当放射至右肘关节时护士马上为其拨针。拔针后患者的感觉则为右手小指和无名指向外伸展及屈曲受到限制, 背尺侧麻木不适并且疼痛不已, 当患者按压穿刺部位时立即感到麻木和疼痛加重。并且, 在此后的两周之内患者的症状都没有明显的改善。在此之后对其进行定期的电话回访得知患者从接受治疗一直到半年后右手的小指和无名指的麻木感和疼痛感才完全消失并恢复正常。

1.1.2 年龄为50岁的女性患者, 由于支气管哮喘需要进行五天的输液治疗。该患者在第5天由一名工作年限在一年内的护士为其进行静脉穿刺, 静脉穿刺的为止为左手背尺侧近腕关节下两个横指下, 进针时该患者因穿刺处沿静脉走向周围有麻木感和刺痛感出现仿佛触电一般而发出了尖叫声,这是因为护士在为其进行静脉穿刺时不但进针角度过大而且用力过猛。在针头穿过皮肤进入血管时, 检查到针头有回血, 护士立即拨针, 该患者立即感到疼痛感和麻木感有所减轻, 患者左手的的小指和无名指屈曲和向外伸展的功能不受限制。

1.1.3 年龄为65岁的男性患者由于患泌尿系结石需进行3 d的输液治疗, 该患者在第3天由一名工作年限为一年内的护士为其进行输液, 其进行静脉穿刺的位置为患者的左手背近腕关节下一横指尺侧一斜行的静脉处, 在进针时患者立即发出尖叫声, 这是因为进针太深让患者感觉到左手的无名指和小指产生剧痛, 此时, 该护士立刻拨出了针头。但是进针部位皮肤仍然有疼痛感且患者左手的小指和无名指感觉障碍、麻木并疼痛。在这之后对其进行电话回访得知, 该患者左手出现的这种症状持续了4个月, 并且在此期间每无意触及穿刺处时都会感到左手的无名指和小指麻木和疼痛, 4个月后该症状完全消失并恢复正常。

1.2 方法 对其采取局部治疗的方法, 即用消炎止痛膏对其穿刺处进行外敷, 2次/d；对其进行物理治疗, 即对其进行2次/d, 30 min/次的神灯照射；对其采取药物治疗的方法,即让其口服维生素B1片剂, 3次/d, 100 mg/次。口服本院自制的具有活血通络和消肿止痛等作用的中药制剂复方独正片 , 3 次 /d, 3 片 /次［1］。

2 护理

2.1 心理护理 为患者做好心理护理十分重要, 因为患者偶然发生这种情况时因担心其会带来不良后果甚至致残而产生紧张感和恐惧感。所以为了让患者放松, 护理人员在对患者积极采取措施的同时还要为其做好心理疏导并且向患者解释疼痛与神经分布有关, 但只要通过治疗就会痊愈, 从而给予其心理安慰与支持, 让患者觉得有安全感。

2.2 病情观察 护理人员应当对患者受损神经的恢复情况进行严密观察,并且要对患者的心理状况有一定的了解, 认真听取患者的主诉,对患者进行定期的回访并做好回访的记录。

2.3 功能锻炼 为了达到促进患者的指功能恢复的目的,护理人员应当指导患者做手指屈曲和向外伸展以及局部按摩等动作。

3 讨论

手背浅静脉和皮神经的位置关系复杂, 有的尺神经手背支只跨过手背浅静脉深面或与其伴行；有的尺神经手背支跨过手背浅静脉浅面；还有的尺神经手背支跨过手背浅静脉面。神经恒定的从血管深面走行而不恒定的位于血管一侧, 这是因为静脉迂曲, 其两者的关系十分密切。掌背静脉外侧是穿刺的相对 “危险侧”, 这是因为掌背皮神经大多数都位于掌静脉的外侧［2］。在尺骨茎突和桡骨茎突以及第三掌骨头三角形区域则是手背浅静脉穿刺的相对 “安全区”, 因为此处神经的分布比较少, 静脉和神经不是伴行的关系而是呈交叉的关系。此次选取的3例尺神经受损的患者都是因为穿刺护士的工作时间短对手背浅静脉与神经的分布掌握还不够熟悉,所以导致护士在为其行静脉穿刺时选择 “危险侧” 进行穿刺才使尺神经受到损伤。医护人员应当要提高安全防范的意识,对于静脉输液操作技术, 要熟练的掌握, 不能因为简单就不认真对待, 在行静脉穿刺时一定要做到准、稳且快。护士必须要掌握手背静脉与神经的分布概况。在为患者进行静脉穿刺选择静脉的时候尽量选择 “安全区” 。为有效地避免和减少神经损伤的发生, 院方要加强对实习护士的临床带教工作并且要向其详细地讲解神经分布位置与静脉穿刺的要领之间的关系。而对于那些长期需要进行静脉穿刺的患者则不能只局限于 “安全区” 内的静脉, 但是需注意的是医护人员在选择手背 “危险侧” 的静脉做穿刺时对其静脉的走向一定要认真察看, 对其进针的力度和角度一定要好好地把握。在为患者进行静脉穿刺时为了防止血管滑动而导致神经受到损伤一定要固定好血管的位置。当穿刺进行的不成功时应当避免在该处做反复的穿刺, 以免误伤神经。

［1］郭慧云.手背静脉穿刺方法的改进.中国药业, 2012(A01): 262-263.

［2］王建姣.提高老年患者手背静脉穿刺成功率的探讨.基层医学论坛, 2013(21):2849-2849.