宫腔镜电切手术并发水中毒的观察及护理

田作荣 黄娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年10月～2011年3月, 本院宫腔镜诊疗患者中行宫腔镜电切手术共计341例, 其中有宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中隔、胎盘植入、子宫功能性出血病例进行宫腔镜电切术, 年龄在20～55岁。

双极宫腔镜在用0.9%生理盐水灌流, 发生低钠血症几率降低, 但仍有体液超负荷的危险, 有几例使用生理盐水而忽略了液体控制水中毒。

1.2 方法 术前准备：①询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌证：子宫出血、急性、亚急性生殖器炎症, 严重的心肺脑疾病者, 月经期及活动性子宫出血, 近期有子宫穿孔或子宫手术者, 已明确诊断的子宫恶性肿瘤, 要求生育的宫内妊娠等。②手术时间选在月经干净后一周内为宜。③术前晚上上扩宫棒扩张宫颈, 利于宫腔镜体进入宫腔。④术晨行阴道擦洗。⑤肠道准备术前禁食6 h, 禁水4 h, 避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎, 并防止手术后肠胀气。术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1～2次。⑥休息与睡眠：护士要保证患者术前得到充分休息, 为减轻患者焦虑, 可以给予适量镇静剂。⑦其他核对药物过敏试验, 交叉配血情况等。⑧术晨生命体征监测,术前静滴抗生素, 术前0.5 h给予苯巴比妥和阿托品肌内注射。⑨与手术室护士做好交接工作, 核对无误后签字。⑩病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床, 备吸氧装置等。

水中毒常见症状的观察及护理：①早期:在宫腔镜手术中, 发生水中毒时, 尤其脑细胞反应最大, 一旦脑细胞水肿,颅内压增高, 出现症状。处理:暂时停止电切手术,快速给速尿20 mg静脉滴注,吸氧,嘱患者精神放松。放置导尿管及时引流尿液,待症状缓解后可接续手术。②中期: 当出现低钠血症, 低于120 mmol/L, 开始出现头痛、呕吐、其他精神症状；处理:停止电切手术,快速应用利尿剂、吸氧、静脉滴注生理盐水或复方氯化钠(林格氏液),必要时可缓慢、小心静脉滴注3%或5%氯化钠溶液。计算膨宫液出入量,尽可能准确统计患者体内液体存留量,给进一步治疗提供依据。③晚期: 低于110 mmol/L, 出现痉挛、昏睡的感觉；低于100 mmol/L, 神经讯号传递影响, 导致呼吸困难而死亡。处理:立即停止手术,做好抢救的一切准备。快速给速尿20 mg；吸氧、湿化瓶内加入50%酒精;建立2条以上静脉通路,遵医嘱给予强心剂、升压药等抢救药品。

2 结果

341例电切病例中观察到发生水中毒5例:电切时间最短20 min,最长120 min;发生宫腔重度粘连2例；Ⅰ型子宫肌瘤电切2例,瘤体大小为4.5 cm×5 cm×6 cm, 5 .5 cm×5 cm×6.5 cm;Ⅱ型肌瘤电切2例,瘤体大小6 cm×6 cm×6.5 cm,5.5 cm×7 cm×6 cm；盆腔过度灌注1例,发生于子宫纵隔电切术中,术后后穹窿穿刺引流膨宫液3000 ml。大出血1例发生于黏膜下肌瘤。

3 讨论

宫腔镜电切术 ( TCRA), 是采用膨宫液将宫腔膨大, 通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作, 可使患者免除了剖腹切除病变组织的痛苦［1］。宫腔镜电切手术, 具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点。本研究显示在电切过程中护理观察极为重要。宫腔镜电切术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用, 要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术前后护理, 以提高手术成功率减少术后并发症的发生［2］。

［1］夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):182-183.

［2］黄皓梁, 曹丽榕, 孟红娟, 等.宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用.2008:864-866.