电视胸腔镜治疗胸部疾病围术期的观察与护理

王琳

电视胸腔镜手术是近几年来才兴起的一种新型手术, 它的特点是方便, 安全, 对肺功能影响较小, 而且不会留下瘢痕［1］。医生将胸腔镜插入患者的胸腔内部, 通过胸腔镜的摄像系统, 可以更加清楚的了解胸腔内的情况, 然后再利用医疗器械来治疗胸部疾病。同时, 电视胸腔镜手术对医生能力的要求很高, 因为该手术有一定的难度, 医生必须经过严格的胸腔镜手术技能培训, 才能进行手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2011年3月～2011年8月收治了122名胸部疾病患者, 其中男性有67名, 女性有55名, 患者的年龄在14～76岁之间。在这些患者当中, 有良性疾病也有恶性疾病, 良性疾病有87例, 其中肺气肿有11例, 肺大泡有23例, 炎性假瘤有16例, 支气管扩张有18例, 肺囊肿有19例。恶性疾病有35例, 其中肺癌有7例, 肺部肿瘤有11例,腺癌有9例, 鳞癌有8例。

1.2 方法 患者住院10～20 d, 全部采用电视胸腔镜来进行观察和治疗, 手术的部位包括右上肺叶、右下叶、左上叶、右中上双叶等。

2 结果

122例患者均一次手术后全部治愈, 术后平均住院日为15 d, 住院的时间比传统开胸手术患者的住院时间明显缩短。良性疾病和恶性疾病经过治疗都彻底痊愈了, 另外还没有切口感染或者其他的并发症产生。而且在手术结束以后, 患者的胸腔引流量比传统开胸手术明显的胸腔引流量少了很多。

3 护理

3.1 术前护理 保持口腔卫生, 嘱患者刷牙, 否则就会增加患者感染呼吸道疾病的机会。一旦感染上呼吸道疾病, 那么也会引起肺部的感染, 引发其他疾病。护理人员要督促患者常漱口。呼吸道的护理, 护理人员必须监督患者在手术前半个月内戒烟, 如果患者的痰多, 或者曾经患有呼吸道疾病,那么还必须采取抗生素来进行治疗［2］。除此之外, 还要经常指导患者深呼吸, 定时开窗, 以便通风。护理人员要指导患者每天进行呼吸功能的锻炼, 这样可以有效的改善肺功能,降低术后并发症出现, 每天进行适量的锻炼和慢跑也可增加患者的肺活量。最后还要进行检查, 为手术做好充分的准备,如果检查的过程中发现有异常, 要及时的告知医生, 及时的采取措施, 以防止出现其他问题。在平时要多对患者进行健康教育, 告诉患者吸烟会对健康和手术会产生不好的影响。一般情况下, 术前两周会强制患者戒烟。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的监测 术后由专人护理, 全麻未醒的患者去枕平卧, 头偏向一侧, 待麻醉完全清醒, 血压稳定后取半卧位, 密切监测BP、P、R及血氧饱和度的变化。因为胸腔镜术中患者持续单侧通气, 增加肺内右向左分流, 易导致低氧血症, 电视胸腔镜术死亡率在1%左右。

3.2.2 呼吸道的护理 ①术后患者取半卧位, 以利于呼吸,保持呼吸道通畅, 予以鼻导管吸氧, 氧流量4～5 L/min。②指导患者做深呼吸, 术后6 h在予以止痛泵的基础上, 每2 h协助患者坐起咳嗽排痰, 方法是由下向上, 由外向内叩击患者胸背部, 松动痰液, 然后嘱患者深吸气后屏气10 s, 用气咳出痰液, 以利于用力咳出痰液, 以利于排出胸腔积液、积气,促使肺复张。③用生理盐水20 ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶8000 U、氟美松5 mg等雾化吸入3次/d, 预防肺部并发症。本组仅4例出现肺面漏气, 肺膨胀不良, 经持续胸腔引流5～7 d, 抗感染, 训练及物理治疗后肺复张。

3.2.3 胸腔引流的护理 患者术后取半卧位有利于胸腔积液充分引流, 在保持胸腔引流管通畅的同时密切观察出血情况。护理应：①每小时挤压胸腔引流管1次, 防止血凝块堵塞致胸腔积液、积气, 引流管切勿扭曲、打折。②及时观察并记录引流液的量及性质。③术后48～72 h患者呼吸平稳, 肺呼吸音清,24 h内胸腔引流液<100 ml, 可拔除胸管。拔管后观察患者有无胸闷、憋气, 局部有无渗液、渗血及皮下气肿, 本组除5例于5～7 d拔除胸管外, 余均在1～3 d拔管, 无出血、呼吸困难及皮下气肿, 出院复查肺膨胀良好, 无肿瘤转移复发。

3.2.4 术后的饮食 护理人员还要对患者进行饮食方面的指导, 因为手术的时候需要麻醉, 而麻醉可能会使患者产生肠胃不适, 再加上患者术后卧床休息, 这会更加的促使胃肠功能减弱, 胃酸分泌也会随之而渐渐减少, 从而引起胃胀、胃痛的现象。护理人员应该提醒患者适当的吃一些高蛋白、高纤维、易消化的食物。另外还要少吃油腻、生冷、辛辣的刺激性食物, 多吃蔬菜、水果, 补充体内维生素。

3.2.5 术后并发症的观察及护理 因为患者在手术以后,胸管放置会导致胸部疼痛, 甚至还会限制患者咳嗽、排痰,甚至还会引起呼吸困难。一旦痰液不及时的排出来, 就会堵塞细小支气管, 使肺的通气量减少, 从而引起并发症。护理人员要密切的关注心肺功能, 对患者的生命体征进行监测,观察引流液, 使患者的呼吸道保持通畅的状态。另外还要进行常规氧化雾化的治疗, 每天至少要治疗3次, 采取从鼻腔插入气管的方式来故意刺激患者咳嗽, 患者咳嗽的时候, 护理人员要给其叩背, 以帮助其进行呼吸, 排出痰液。

3.2.6 出院指导 电视胸腔镜手术(VATS)康复后, 要鼓励患者进行深呼吸运动, 有效咳嗽排痰以增加肺活量, 每天定时活动术侧肢体, 促进肢体功能的恢复。

4 讨论

电视胸腔镜手术是采用现代电视摄像技术与医疗技术相结合的一种治疗方式, 它仅仅只需要在胸壁切一个微小的口,就能够完成胸腔内的复杂手术。同时, 它还被认为是21世纪以来最胸外科手术最大的进展［3,4］。

首先, 电视胸腔镜手术具有创伤小、手术恢复快、疼痛轻的特点, 其次, 它只需要在胸口开3个1.5 cm的小切口便可完成手术, 传统的手术至少需要在胸口开25 cm以上的口,这不但对肋骨、机体的损伤很大, 而且还容易产生并发症。另外, 因为电视胸腔镜手术的恢复期很快, 患者在短时间内便可进行正常的工作、生活和学习, 而且它的切口很小, 不会影响到身体的外观, 所以受到了广大女性患者的青睐［5,6］。近年来, 这种医疗技术得到了大力的推广。

如果耐心细致地操作电视胸腔镜技术, 可以有效的减少并发症的产生, 若是弱到比较细密的胸膜粘连, 尤其是胸膜顶端, 医生在操作的时候更应该小心, 否则会撞破大血管,导致患者的身体大出血, 引起生命危险。

电视胸腔镜技术由最初的胸内诊断发展到如今, 已经可以对肺、食管的肿瘤进行切除了, 甚至有医疗人员已经开展了胸腔镜下心包开窗术、心包切除术、室间隔缺损修补术等高难度的胸腔镜手术。仅仅只有十余年的时间, 它却表现出了巨大的发展潜力和优越性。现在, 这种技术已经成为了现代胸部疾病治疗的重要手段。随着科学的发展与医疗技术的进步, 电视胸腔镜技术的应用将会越来越广泛, 在未来, 这种技术很有可能会发展成为全自动的“远程手术”, 同时,这也是胸部疾病患者的福音。

［1］张芳来.电视胸腔镜辅助治疗胸部疾病的围手术期护理.现代医药卫生, 2009,25(20):3144-3145.

［2］徐明稳.电视胸腔镜技术治疗32例胸部疾病的护理体会.中国医药指南, 2010,8(21):124-125.

［3］李乃斌,孟辉,晁栋,等.高海拔地区电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗胸部疾病的临床对照研究.西北国防医学杂志,2009, 30(1):18-20.

［4］孙红斌,姚传.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术应用于胸部疾病的临床疗效.中国医药指南, 2012,10(26):211-212.

［5］李庆新,张宏伟,晁栋,等.单操作孔全胸腔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用.西北国防医学杂志, 2012,33(5):542-544.

［6］薛秀娟.胸部疾病电视胸腔镜手术的护理(护理).山东卫生,2004(3):51-51.