附子临床配伍及临床应用

王海霞

附子, 是毛茛科植物乌头旁生块根(子根)的加工品。味辛, 性大热, 有毒, 归心、肾、脾经, 主要功效为回阳救逆、补火助阳、温经散寒、除湿止痛、散寒通络。

1 现代药理

附子含消旋去甲基乌药碱、棍掌碱、中乌头碱、次乌头碱、乌头碱、塔拉地萨敏、川乌碱甲、川乌碱乙、尼奥灵、宋果灵、附子灵等生物碱。消旋去甲基乌药碱对β-肾上腺素能受体的亲和力与异丙肾上腺素相似, 但内在活性较低, 可加强心肌收缩力, 加快心率, 促进窦房和房室传导, 降低血压, 增加冠状动脉血流和心肌耗氧, 其作用可被心得安阻断。附子水溶部分, 小剂量使麻醉动物血压升高, 大剂量先降压后升压,增加心肌收缩力, 有明显的强心作用, 增加股动脉血流量,降低其阻力, 轻度增加冠脉血流和降低其阻力。附子的强心成分主要在水溶部分, 醇浸膏的毒性明显大于水溶部分。附子还有抗炎、镇痛及抗寒冷作用。附子有增强免疫作用［1］。

2 配伍应用

2.1 附子配肉桂 附子、肉桂均为辛热温里药。附子配肉桂,温肾助阳, 引火归元, 常用于下焦命门火衰、肾阳不足的腰膝酸软、形寒足冷、阳痿、尿频等证, 并常与熟地黄、枸杞子等滋阴益精药配用, 法阴中求阳之意。附子辛热燥烈, 走而不守, 为通行十二经的纯阳之品, 彻内彻外, 能升能降, 回阳救逆。肉桂味辛甘, 性大热, 浑厚降着, 能走能守, 偏暖下焦而温肾阳, 更能引火归元以摄无根之火。二药相合, 附子善入气分而散寒止痛。肉桂善入血分而温经通脉［2］。动静结合, 相须为用。既具强大的温肾助阳作用, 又有良好的温经散寒止痛之功。肾阳不足之腰膝痛楚, 形寒无力, 男子阳痿早泄, 女子宫寒不孕。风寒湿痹, 关节酸痛, 不能转侧, 甚则一身尽痛, 属寒湿较盛者。用量用法： 附子温肾助阳, 散寒止痛10 g, 引火归元1.5～3 g；肉桂温肾助阳, 散寒止痛10 g,引火归元l～2 g。

2.2 附子配干姜 附子为补助元阳之主药；干姜为温暖中焦、通脉之主药。二药相须为用, 补中有发, 而使回阳救逆、温中散寒的作用大大增强, 因而陶节庵有“温经用附子, 无干姜不热”之说, 非谓附子药性不热, 实指姜、附相伍, 有良好的协同作用。张仲景用附子回阳救逆之时, 则必用生者且与干姜相配, 生附性烈善走, 伸发阳气, 表散寒邪, 二药配伍, 生附祛外寒, 干姜暖内寒, 一走一守通力合作, 确非它药所能及也。且附子与干姜同煎, 又可降低附子的毒性, 防止发生中毒反应。二者均性味辛热, 同气相求, 相须相杀, 共奏回阳救急之功, 故俞昌赞曰：“用附子、干姜胜阴复阳, 取飞骑突入重围, 搴旗树帜, 使既散之阳望而争趋, 顷之复令耳［2］。”附子配干姜, 温脾肾、助阳散寒, 用于治脾肾阳衰的恶寒肢冷、下利清谷等证, 亦可用于治脾胃虚寒、腹痛、吐泻等证。

2.3 附子配白术 附子配白术, 温中散寒、健脾燥湿, 可治阳虚寒湿内盛的心腹冷痛、呕吐泄泻及痰饮水肿等证, 亦可治风湿相搏之肢体关节疼痛, 并可治阳虚头痛。附子：6～10 g；白术：6～30 g。阴虚阳盛、真热假寒、胃阴不足、舌苔光剥、口干唇燥、津液亏损及孕妇慎服。附子不宜与白芨、贝母、半夏、白蔹、瓜蒌、天花粉、犀角同用。

2.4 附子配白芍 附子味辛而甘, 性大热, 性刚燥而善行,温阳散寒通经, 力雄无比, 回阳救逆, 速在顷刻。白芍味甘苦而酸, 性微寒, 性柔润而主静, 养血和营, 敛阴柔肝, 和营缓急而止痛［2］。二药合用, 附子温肾中真阳, 助长脏腑气血；白芍滋养阴血, 以助生阳之源。有温阳戌阴, 温阳与养血并施, 温而不燥, 养而能通, 养阴配阳的特点。又白芍酸收敛阴,能缓附子辛散燥烈, 使温阳散寒而不伤阴耗血, 一阴一阳, 一寒一热, 一收一散, 刚中有柔, 动中有静, 相反相成, 具有很好的温中散寒、养阳和阴之功。附子：10 g；白芍10～15 g。2.5 附子配当归 附子辛热燥烈, 补肾温脾助阳, 散寒止痛。当归味甘辛, 性温柔润, 养血活血。诸病虚冷则阳气必弱, 血虚阴伤则阳无所附, 此时补阳虑其伤阴, 养血则虚冷不除。附子与当归伍用, 一以补肾助阳, 一以养血填阴, 附子得当归则引入血分, 辛燥而不伤阴；当归得附子温通力宏,滋养而无腻滞, 有阴阳兼顾, 刚柔互济之妙。脾虚不能统血,血去阴伤, 阳气随之也伤的久治不愈之失血证。阳虚失血兼挟淤血之证。附子：6～9 g；当归：6～18 g。

3 不良反应

中毒后, 先见口舌、唇麻, 全身肢体皆麻, 痛觉减轻, 唇、舌、肢体颤动, 语言断续, 含糊不清, 肢体无力行走, 重者不能起床, 胸闷, 烦躁不安, 出现心律失常、心源性休克。

［1］吴莉佳, 曹蓓.中药不良反应原因探讨.现代医药卫生, 2007,23(12): 1838.

［2］王光明, 王志高.中药不良反应的成因与对策.四川中医,2007, 25(4):35.