50例小儿热性惊厥的临床观察及护理

苏利蕊

郑州大学第三附属医院 郑州 450052

热性惊厥是婴幼儿期最常见的惊厥性疾病，指发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，多见于6个月～3岁，发病率为4.4%［1］，预后多数良好，但也有反复发作转变为癫，智力低下者。我院从2010-01—2012-08共救治50例热性惊厥患儿，经过积极治疗，取得良好疗效，现总结如下。

1 临床资料

本组50例热性惊厥患儿，男18例，女32例，年龄为5个月～6岁，其中≤3岁38例，＞3岁12例，平均住院3～6d。按FC分型标准［2］，分为单纯型（SFC）42例，复杂型（CFC）8例。前驱疾病：上呼吸道感染42例，肠道感染8例。42例单纯型患儿中24例有惊厥史。8例复杂型患儿中脑电图异常3例，家族史2例，3例伴有低钙。本组病例中，初次发作28例，再次发作22例。

2 护理

2.1 控制惊厥 立即将患儿平卧于床，松开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。协助医生针刺人中、合谷等穴位止痉。备好急救用品（压舌板、开口器、吸痰器、气管插管等）用缠有纱布的压舌板放在上下齿之间，将缠好纱布的开口器放在上下臼齿之间，取下压舌板，将舌向外轻轻牵拉，必要时约束肢体。

2.2 吸氧 立即吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱使用止痉药。止痉药首选安定，0.3～0.5mg／kg静脉用药。尚未建立静脉通路者，可先给予安定或鲁米那肌内注射，但安定有抑制呼吸的作用，用药后要观察呼吸情况。

2.3 降温措施 遵医嘱可口服美林布洛芬口服液，5～10 mg／kg用药，同时可配合物理降温，如温水擦浴、冰袋降温、冰盐水灌肠等。具体方法为：温水擦浴，水温为33℃～35℃，擦洗四肢、腋窝、腹股沟等大血管处，以促使小儿皮肤表面的毛细血管扩张，增加血流量，加速热量的散发［3］。也可用毛巾包裹冰块放置患儿前额、两侧颈部，以尽快降低头部温度，减少脑细胞耗氧量，保护脑细胞。另外，还可选用小儿退热贴贴于头部，一般退热效果明显。对体温难以消退者，可遵医嘱给予赖氨匹林10～25mg／kg肌内注射，分2次给药。

2.4 病情观察 严密观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。详细记录惊厥发生的次数，发作时的状态，发作前有无多汗、易惊、尖叫，惊厥持续时间、间隔时间，并观察前囟是否膨隆，血压、呼吸、瞳孔有无变化等，以便及时发现脑水肿症状。惊厥持续时间越长，脑缺血缺氧损伤的程度越重，脑水肿越重，而脑水肿加重后可出现颅内高压，甚至脑疝形成危及生命。因此，必须严密观察，出现异常，立即通知医生，及时抢救。

2.5 基础护理 保持病室安静、整洁、避免一切噪声刺激。惊厥发作时防止碰伤、坠床，必要时约束肢体。高热患儿在退热过程中往往大量出汗，应及时更换衣服及被褥，鼓励患儿多饮水。饮食应给予高热量、高蛋白及丰富维生素、易消化的流质及半流质饮食，以满足机体需要。

2.6 对家长的健康教育 医务人员应关心、体贴患儿，安慰家长，消除家长焦虑、紧张等不良情绪。耐心讲解惊厥的危害及预防，教会家长惊厥发作时基本、简单的处理方法，教会家长正确测量体温，并告知家长，控制体温是预防惊厥的关键。指导家长家中常备退热药、止痉药，正确掌握药物的剂量及用法，同时注意观察用药后的反应。

3 结果

50例患儿经过积极救治，除3例因经济原因，好转出院，其余均痊愈出院。

4 讨论

小儿热性惊厥为儿科常见病，一般都认为与婴儿时期神经髓鞘发育不完善、大脑发育不成熟有关，多发生在发热后12h内，体温骤然升高过程中。惊厥本身可导致不可逆脑损伤，复杂性热性惊厥易转化为癫［4］。高热惊厥的年龄特点与中枢神经系统在解剖、生理、生化等各方面的成熟程度有关。小儿的脑发育不成熟，神经细胞结构简单，皮层分化不全，髓鞘生成缺乏，抑制功能差，兴奋容易扩散，小儿的脑组织耗氧量高，上述各方面均可造成惊厥阈值的降低。此外遗传因素对高热惊厥的发生有一定影响。本组资料表明，单纯性和复杂性热性惊厥均为感染诱发高热，因此对于高发年龄段小儿，预防感染、加强护理、提高小儿身体素质，及时控制感染及降温对减少高热惊厥的发生有着重要意义。同时，加强对患儿家长的健康教育，积极做好普及家长高热惊厥防范的有关知识，强调定期门诊随访的重要性，对减少小儿热性惊厥的发生，起着积极作用。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版，北京：人民卫生出版社，2005：1 856.

［2］黄建琴.现代临床护理技术手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2006：56-57.

［3］马志红，梁进娟，屈丹，等.46例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：92-93.

［4］申爱美.热性惊厥的护理体会［J］.工企医刊，2009，22（5）：61.