神经内科低年资护士应急能力培训探讨

张 珂

河南平顶山平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000

护士应急能力是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力［1］。神经内科患者以老年人居多，原发病多，突发病或病情危重多，且病情变化快、疾病恢复慢、住院费用高。护士发生护理风险的几率始终存在于操作、治疗、处置过程、紧急抢救等各个环节中。随着人们法律观念和维权意识的普遍提高，不断提高神经内科低年资护士应急能力，防范护理风险发生，是护理管理者重要的课题。我院规定新上岗5a内护士要轮转科室，每科1a时间，这期间是培训护士应急能力、执行力和业务素质关键时期，也是护理风险的高发期。为此我科自2010-02起，分析原来存在护士应急能力不足问题，对轮转至神经内科低年资护士进行规范培训，取得较好的效果，现介绍如下。

1 工作中护士应急能力常见问题

1.1 观察病情预见性差 神经内科患者大多数是老年人，各种内科基础疾病发病率高，患者身体各脏器功能差，病情复杂、变化快。低年资护士对于患者复杂多变的病情缺乏基本的判断能力，对于疾病预后、发展变化的预见性差。护士观察患者意识、瞳孔、呼吸和血氧饱和度变化，出现异常要及时通知医生处理。使用降血压药物时，要严格按照医嘱控制血压变化，如果血压控制过低，会导致大面积脑梗死。

1.2 配合抢救操作能力差 心跳骤停、呼吸停止、心肺复苏、窒息、脑疝及消化道大出血等抢救是神经内科危重患者最常见的操作。低年资护士由于临床经验缺乏，专科业务生疏，一旦遇有危重症、突发事件时配合医生抢救动手能力差，与医生配合欠默契，各类抢救仪器、药品、物品使用及准备不充分等，以致失去最佳抢救时机。

1.3 专科理论知识缺乏 神经内科疾病需要扎实的理论知识。发现患者出现脑疝、窒息时，正确判断患者意识，合理摆放瘫痪肢体于功能位，都需要护士有专业知识积累，配合临床工作中敏锐的观察能力、快速反应能力和敏捷的处理能力。

1.4 与患者沟通能力差 神经内科病人大多合并糖尿病、心血管等方面疾病，面对多种疾病和反复发作，不同患者和家属提出不同的健康教育需要，护士往往因工作时间短、临床经验缺乏、多科疾病理论知识掌握不牢靠等原因，导致回答问题不全面、简单、敷衍了事，没有掌握必备的沟通技巧，极易引起患者及家属对护理人员不信任和不满，甚至引起护理纠纷。

2 培训方式

2.1 合理调配排班模式 合理的护理人力资源配置是完成护理工作的基本条件［2］。对于低年资护士的排班，采取新老护士搭配，即1位低年资护士排次前后各有1位经验丰富的高年资护士与其排在一起，交接班时高年资护士可以观察、处理低年资护士在工作时做不到位的地方，同时起到监督、帮助、堵漏洞的作用。让低年资护士学习如何统筹合理安排本班工作内容，高年资护士接班后，当面指导处理不当的问题，逐步提高应急处理能力和工作方法。

2.2 加强应急预案和急救技能培训 按照应急预案的抢救、操作流程，人手一册，每人不仅会熟练背诵预案流程，还要在示教室的模拟人操作场景中顺利完成整个抢救过程。针对神经内科专业特点，常见操作及危重症抢救项目每月系统组织练习操作、定期考核，成绩与个人绩效考核进行结合，逐步提高护士在处理应急事件的能力。每季度根据培训护士的应急处理考核，找出存在原因，提出整改措施，寻找最佳解决问题办法，不断提高急救效率。

2.3 现场教学 由护士长带领，在患者床边结合病情、有针对性对于神经内科患者可能出现的各种应急情况进行现场讨论、分析，按照应急预案流程进行抢救处理，把纸上谈兵的做法搬到临床实践中，平时工作中创造机会让低年资护士参与危重患者的急救工作，使其在独自承担抢救时做到心中有数，有条不紊。通过这种培训方式，迅速提高了护士观察病情、快速反应和动手能力。

2.4 多种形式提高护士专科理论水平 安排每天晨会小讲课，每周科室业务学习，每月医院护理查房等多种形式，选择疑难、危重患者进行讨论分析，从多个途径要求护士应急能力、理论知识的掌握。科室又通过多媒体课件、操作光盘或录像进行学习，不断强化知识、能力、素质等教育。

2.5 注重完善沟通技巧 在提高自身理论知识学习的前提下，按照神经内科不同疾病特点，护士之间扮演护患角色练习，让护士在扮演角色中充分发挥想象力和参与能力，换位思考中逐步把健康教育内容和临床工作结合起来，不同疾病、不同患者的体验，使得护士沟通技巧得到提高。

3 讨论

神经内科护理工作是全院护理岗位最辛苦、繁忙的科室，同时也是护理纠纷高发科室，是横跨多专业学科、掌握更多理论知识和操作技能的科室，低年资护士应急能力的培训，不仅是为了适应临床工作的需求，还为优秀的年轻护士向专科护士发展培训，奠定良好基础的开始。护士的应急技能是在不断的学习操作熟练过程中积累的［3］。通过对神经内科低年资护士的应急能力培训，不同程度上提高了低年资护士分析判断、果断处置的能力，在配合医生抢救危重症和突发事件中成功率明显提高，与患者沟通顺畅，投诉减少，个人工作能力得到迅速提高，成长空间增大，整体素质得到明显提高。

［1］肖顺贞.护理学研究［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：56.

［2］樊军芳，崔丹丹.病房护理安全管理三部曲［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：18-19.

［3］陈秋美.传染病医院护士应急能力的现状与对策［J］.浙江临床医学，2005，7（5）：553.