以多个脑干综合征为表现的脑干出血1例

马丽珍，孟繁兴

脑干出血是神经内科的急危重症，约占脑出血的10%[1]，绝大多数为脑桥出血，脑桥出血是由基底动脉的脑桥支破裂导致，其起病急，预后差，死亡率高，能够存活且同时出现两种脑干综合征属罕见，现将1例脑桥出血致 Millard－Gubler综合征和Foville综合征的临床资料报道如下。

1 资 料

患者，男性，43岁，主因“左侧肢体活动不利22d”于2012年3月11日入院。患者2012年2月18日用力干活时突然出现左侧肢体活动不利，不能站立，伴头晕头痛，言语含糊，无意识丧失，无恶心呕吐，立即到外院就诊，头颅CT提示脑干出血（以脑桥为主），予脑保护、脱水等治疗，后症状减轻，复查头颅CT示血肿较前吸收，为求进一步康复治疗入我科。既往史：高血压病2年，血压最高180／130mmHg（1mmHg＝0.133kPa），规律服用美托洛尔12.5mg，每日2次，氨氯地平5mg，每日2次，依那普利10mg，每日2次，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史，否认食物药物过敏史。入院体格检查：体温36.3℃，脉搏72次／min，心率18次／min，血压130／80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／min，律齐，腹软无压痛。意识清楚，构音障碍，理解力、定向力、计算力、记忆力正常，两侧眼裂对称，大小正常，复视，无眼球震颤，右眼内收、外展不能，左眼内收不能，外展正常，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射存在。右侧面部痛觉减退，右侧蹙眉不能，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，右侧面部无汗，悬雍垂右偏，咽反射减弱，伸舌右偏。左侧肢体肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验不稳准。左侧肢体感觉障碍。右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射减弱，巴宾斯基征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：2012年2月18日外院头颅CT：脑干出血破入脑室。

2 讨 论

患者脑干出血诊断明确，出血部位以右侧桥脑为主，表现为右侧周围性面神经麻痹，交叉性感觉障碍，左侧中枢性偏瘫，考虑为脑桥腹外侧综合征（Millard－Gubler综合征）[2]。患者同时存在右侧外展神经瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹，左侧偏瘫，符合Foville综合征表现。此综合征的特点为损伤同侧外展神经核、副外展神经核、内侧纵束、锥体束。双眼向病灶侧凝视麻痹为损伤内侧纵束。外展不能是因为损伤了外展神经核。锥体束受损故出现对侧中枢性偏瘫。同时患者体征还有以交感神经下行纤维损害，表现为右侧面部无汗、瞳孔缩小等特点为主的Horner综合征。

此病例为脑桥出血，出现以上三个综合征，不同于桥臂综合征，其均有锥体束征；不同于桥背盖综合征，虽有偏侧感觉障碍，但患者意识清醒无网状结构受损。因此在临床工作中遇到脑桥病变者需注意多种综合征的存在。

[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：114.

[2]胡维铭，王维治.神经内科主治医师1 000问[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2011：171.