经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻临床分析

郑冲

临床中女性膀胱颈梗阻以尿频与进行性排尿困难为主要症状, 其发病原因与机制较复杂, 致使排尿时膀胱以下部位尿路梗阻的原因是尿道周围腺体增生、膀胱颈纤维、肌肉硬化、肥厚, 组织增生等, 在女性排尿异常疾病中的比例在2.7%～8.0%之间。2011年4月～2012年8月期间, 共 40例患有膀胱颈梗阻的女性患者行膀胱颈电切术, 疗效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共40例年龄在20～68岁之间, 患有排尿困难、尿频、尿失禁且病程2月～8年间的患者。其中合并膀胱颈口息肉5例, 急性尿潴留12例, 慢性尿潴留28例。还可伴有急迫性尿失禁、尿急、反复尿路感染、排尿梗阻、尿潴留、尿痛、血尿、尿不尽感、夜尿增加、充盈性尿失禁、尿流无力等。排尿时间25～140 s, 残尿量45～499ml, 平均最大尿流率5～15ml/s；B超检查重度积水5例, 双肾积水15例；膀胱颈后唇呈堤坝状, 有不同程度抬高或隆起, 活动僵硬, 膀胱镜检查膀胱腔内状况, 有不同程度的憩室或小梁,输尿管间嵴肥厚。QOL评分4～6分；IPSS评分(18.9±2.6)分。应用α受体阻滞制剂等药物在术前的治疗中, 效果不佳［1］。

1.2 方法 腰麻或麻醉硬膜及膀胱截石位, 置入电切镜后用无菌蒸馏水持续低压冲洗膀胱, 电切输出功率160W, 电凝输出功率80W, 切除膀胱颈部肥厚、增生组织, 直至肌纤维层,充分电切增生肥厚的膀胱, 后唇尤为重要, 电切长度控制在1.0 cm以内。术后留置导尿管。切除后唇后, 膀胱三角区与从后尿道观察膀胱颈部开口基本处于同一平面, 对尿道肉阜、合并输尿管间嵴肥厚、腺性膀胱炎、尿道口处女膜病者一并处理。对于膀胱颈部呈环形肥厚狭窄者, 需要时可进行全膀胱颈环行电切。

2 结果

40例患者手术时间均为30～50分, 术后无尿失禁, 切除组织后病检报告显示6例平滑肌溜, 平滑肌组织增生伴慢性炎症15例, 纤维组织增生并伴有炎性细胞浸润的共19例。术前肾功能损害共8例患者, 5例患者肾功能恢复正常, 3例未恢复, 15例患者合并肾积水, 术后16个月时, 术前有重度积水的5例患者仍有积水, 10例积水消失, 无电切综合征,术中几乎无穿孔, 无出血。40例患者的临床症状在经电切治疗后3～36月内的随访显示, 均有明显缓解, 术后3个月,5例患者残尿量多余20ml, 最大尿流率(28.25±2.06)。35例患者无此症状, 术后6个月复查时, 患者泌尿系症状如尿痛、尿频等完全缓解, 残尿量均少于 5ml。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻的病因及发病机制十分复杂, 部分中老年妇女的尿道周围腺体增生状况是由雌激素激素水平失调导致的, 从而出现了与男性前列腺增生同样的病症, 而大部分是由于膀胱颈括约肌增生肥厚, 从而导致膀胱颈部慢性炎症,及黏膜肌层及下层的纤维弹性组织挛缩与增生, 功能性梗阻等, 是女性下尿路梗阻的重要原因之一。

女性膀胱颈梗阻可分为器质性和功能性梗阻, 器质性梗阻是由慢性炎症硬化、老年女性雌激素水平失调、肌肉肥厚、膀胱颈部纤维组织增生等出现的尿道周围腺体增生所致的。功能性梗阻是因膀胱颈功能失调、尿肌收缩无力所致的。膀胱颈梗阻后, 早期膀胱功能反复, 晚期尿肌收缩无力, 表现为膀胱功能不正常, 尿肌无力, 膀胱内压增高, 尿肌增生肥厚。术后病理检查显示有腺体的增生、慢性炎症的改变以及纤维组织的增生。因此, 对于40岁以上且病史较长者, 应在考虑膀胱颈硬化症前, 排除神经源性膀胱功能障碍, 应用尿道扩张、雌激素等, 保守治疗方法为解痉挛以及抗炎, 如若效果不佳, 应及时进行手术治疗, 目前, 膀胱颈部电切的位点方法不尽相同, 采取3、4点环行电切开时, 电切长度需要控制在0.5～1.0 cm以内, 深度与膀胱三角区底部相平, 此方法可避免损伤尿道外括约肌而发生的术后尿失禁及过深发生膀胱阴道瘘并完全解除膀胱颈部梗阻。为了保证尿道与膀胱的解剖关系不变, 术中膀胱内液体不宜过多, 手术结束后需注入300～400 ml冲洗液充盈膀胱, 检查排尿控制, 退出切除镜并观察尿流情况, 此时要下压膀胱区, 控尿良好的表现为尿道喷出水流有力、粗大。本组40例患者均采用此方法进行治疗, 疗效显著。与传统的Y-V成形术的比较结果显示：经尿道电切术治疗女性膀胱颈硬化症是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法, 具有可重复性强、操作简单、创伤小、疗效确切、术后恢复快、手术时间短、并发症少等优点, 临床中可广泛应用。

［1］彭进泉.经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻.中国实用医药,2013, 8(03):127-128.