会阴及阴道裂伤30例临床治疗及预防

邹广玲 常晓春

分娩时先露部下降, 直接压迫盆底组织, 提肛肌向两侧向下扩展, 肌纤维的伸长, 肌束分离, 会阴体变薄, 在胎头娩出时, 尤其是俯屈不完整或以胎头较大, 可造成会阴撕裂,有时胎肩娩出也可发生裂伤［1］。会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合。对2010年3月～2013年3月收治的30例会阴及阴道裂伤患者的治疗方法及预防方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的30例阴道分娩产妇发生会阴及阴道裂伤。年龄18～42岁, 平均32岁, 初产妇22例, 经产妇8例。产后30 min内发现35例, 产后1～3 h内发现5例。

1.2 方法

1.2.1 I度裂伤 患者膀胱截石位, 术者行局部浸润麻醉。阴道黏膜裂伤时, 用2-0可吸收线间断或连续缝合。会阴皮肤撕裂时, 用1号丝线间断缝合或3-0可吸收线皮内缝合。缝合遵循从内向外、从深向浅的原则, 每针缝合不留死腔,以双侧处女膜缘对合作为恢复解剖关系的标志。

1.2.2 Ⅱ度裂伤 患者膀胱截石位, 术者行局部浸润麻醉。术者向阴道内填塞一带尾纱布卷, 先辨清解剖关系和裂伤深度, 然后以左手示、中指置于阴道裂伤的两侧, 向后下方压迫阴道后壁, 暴露伤口顶端。用2-0可吸收线间断或连续缝合阴道两侧沟处裂伤黏膜, 接着用同样的线间断缝合裂伤肌层, 然后用此线间断缝合阴道会阴处黏膜, 最后用l号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。取出阴道填塞纱布卷, 术毕做肛诊以了解缝线是否穿透直肠壁。若穿透, 应拆除重缝。

1.2.3 Ⅲ度和Ⅳ度裂伤 患者膀胱截石位, 术者行阴部神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉。术者向阴道内填塞一带尾纱布卷, 先辨清解剖关系。损伤直肠前壁时, 用2-0可吸收线间断缝合直肠前壁, 切忌误穿直肠黏膜, 针距0.5 cm。用鼠齿钳钳夹肛门括约肌断端, 用7号丝线缝合2针。用2-0可吸收线间断缝合会阴体肌层, 然后用同样的线间断缝合阴道黏膜。最后用1号丝线间断缝合会阴皮下组织和皮肤。取出阴道填塞纱布卷, 肛诊了解缝线有无穿过直肠壁, 并嘱患者做缩肛动作以了解肛门括约肌缝合情况。

2 结果

术后应保持会阴部清洁, 每次便后给予消毒液冲洗或擦洗。应用抗生素防治感染。28例会阴伤口愈合, 伤口愈合不良1例、合并直肠阴道瘘1例经缝合后痊愈。

3 讨论

发生会阴裂伤时根据不同程度裂伤, 立即修补缝合。在良好的照明下充分暴露伤口, 认清解剖关系, 将组织对合整齐。术中注意无菌操作及充分止血, 以免发生感染或血肿。缝线不宜过深过密, 组织间不留空腔, 黏膜用0号肠线连续或间断缝合。肌肉做间断8字缝合。皮肤用丝线间断缝合［2］。术毕要常规作肛查,如发现缝线误穿直肠黏膜时应拆除重缝。会阴Ⅲ度裂伤缝合时, 更应辨清解剖关系。用鼠齿钳夹住断裂的肛门括约肌两端并提起, 用0～1号肠线或丝线间断缝合2针, 如直肠前壁裂伤, 用细圆针肠线在黏膜下作间断内翻缝合, 不穿过直肠黏膜。继而缝合提肛肌等, 与Ⅱ度裂伤缝合相同。注意会阴清洁, 并给抗生素预防感染。术后3～4 d内应给少渣半流质饮食。尽量使其不大便以保证伤口愈合；3 d后每日给石蜡油或其他植物油使大便润滑, 防止大便过硬而影响伤口愈合。术后严禁灌肠或作肛查。

做好产前宣教工作, 使产妇能在孕期了解如何配合分娩,即分娩过程中在助产人员指导下如何用力, 如何放松, 以防止胎儿娩出过快。妊娠早期作一次阴道检查, 有利于及早发现软产道异常。若有阴道发育不良, 阴道瘢痕或胎儿过大,合并有妊高征、内科疾患, 分娩时可行会阴侧切。助产人员必须熟悉分娩机转, 正确保护会阴。控制胎头使其缓慢娩出,以使盆底组织及会阴逐渐伸展, 避免肛提肌自相分离, 肛提肌与尾骨连接处撕裂及盆底各肌肉与筋膜分离。对于会阴局部条件差者, 如会阴体过长, 过紧, 过厚, 坚硬, 明显水肿,伸展性差或需行产钳术, 臀助产或牵引术者, 应及时作充分的会阴切开术。若从阴道分娩确实有困难者, 可行剖宫产结束分娩, 不必强行试产。在分娩的第二产程, 指导产妇合理运用腹压, 不乱用宫缩剂。若宫缩过紧过强的产妇, 宫口开全后, 应劝其做深呼吸运动, 以防胎头娩出过快。胎儿娩出时医务工作者不应在产妇腹部强行施加压力, 充分保护好会阴。预计产程较急要提早上接生台, 作好接产准备, 以免造成保护会阴措手不及而引起软产道撕裂伤。提高责任心, 熟练掌握接生技巧, 使阴道壁裂伤率减少在最低限。

［1］刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2006: 939-941.

［2］张光, 熊庆.产科急症.北京:中国协和医科大学出版社, 2006:274, 277.