古方治愈不寐2则

张铁峰

(襄城县中医院，河南 襄城461700)

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。随着社会的发展，物质生活不断提高，作息时间不规律，饮食习惯不良；再如众多之人感冒及感染之后，滥用抗生素、激素，易于症状快速缓解，使机体的抗病能力大为下降，导致机体阴阳失衡。临床所见顽固性不寐大多由此而罹患，因此，笔者采用调理脏腑、温阳敛阳、引阳入阴等方法，使患者体内阴阳平衡而病愈。

1 病因病机

不寐常因忧愁思虑过度，气血暗耗，阴血不足，阴损及阳；心阴阳两虚，神无所主，夜不能寐，昼无精神。过度使用抗菌素、激素，贪食冷饮，伤及肾阳，阳不守位，虚阳扰心，神无所主，夜不能寐，昼无精神。

2 病案举例

例1 患者，女，53岁，2010年10月13日初诊。主诉：失眠1 a，加重3个月。患者平素睡眠不太好，时常服用艾司唑仑片，近3个月来，服用艾司唑仑片无效，服中药30余剂效果仍不佳，前来就诊。症见：精神萎靡，语声低微，舌质淡白，畏寒善惊，六脉沉细无力。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，证属心阴阳两虚。治宜通阳复脉，滋阴养血，敛阳安神，给予炙甘草汤加减治疗。药物组成：炙甘草20 g，人参10 g，桂枝 10 g，麦冬20 g，阿胶(烊化)20 g，生地黄80 g，火麻仁10 g，百合15 g，半夏10 g，紫苏10 g，龙骨20 g，大枣10枚，生姜 15 g，米酒200 mL。先煎12味至500 mL，去渣，再加阿胶烊化，分2次温服。10月20日复诊，患者满脸笑容，诉服1剂，心悸止，当晚睡5 h，未服西药；第2剂服完，睡眠正常。随访6个月，未复发。

按 炙甘草汤出自《伤寒论》［1］，药物组成：甘草四两(炙)、生姜三两(切)、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两(去皮)、阿胶二两、麦门冬半升(去心)、麻仁半升、大枣三十枚(擘)。治疗脉结代，心动悸。该患者失眠严重，服镇静安眠药效果不佳。笔者抓住心悸这一副症，虽然没有结代脉，仍用炙甘草汤加龙骨、半夏、百合、紫苏。龙骨收敛精神，半夏平跷脉之满溢，再者紫苏叶朝挺幕垂，百合其花朝开幕合，据此二者特性，俱能引阳归阴［2］。诸药合用，滋阴养血，通阳安神，故能2剂病愈。

例2 患者，男，62岁，2011年1月20日初诊 。主诉：失眠1个月，加重1周。患者于2010年12月1日患感冒，头痛、发热，服消炎退烧药1周不愈，改输液10 d，用药不详。头痛发热已愈，但出现睡眠差，入睡困难之症。2010年12月20日晚一夜未睡，次日晚服2 mg艾司唑仑片能入睡，之后需不断加量，近1周来每晚服10 mg仍不能入睡，纳呆，精神不振，不时出现幻觉，特来求中医诊治。症见：精神差，两眼无神，问一答一，畏寒，手足冷，咽痛，咽部无红肿，口干，喜热饮，纳呆，舌质淡白，苔白腻，脉沉细。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，证属阳虚湿滞，虚阳上扰。治宜补肾潜阳，燥湿运脾，给予潜阳丹加味。药物组成：附子10 g，砂仁15 g，炙龟甲10 g，炙甘草 10 g，龙骨20 g，人参10 g，远志10 g，苍术10 g，陈皮 20 g，半夏 10 g，干姜 10 g。2 剂，水煎服。12月22日复诊，服药1剂后，熟睡4 h，咽痛减轻，但精神仍差，附子加至30 g(先煎40 min)，1 d 1剂，水煎服。12月24日三诊：服药2剂后，能熟睡6 h，饮食、精神均好转。继服3剂，众多不适消失，病愈。随访6个月，未复发。

按 潜阳丹为郑钦安所创，用于治疗阳气不足，虚阳上浮诸症，药物组成：西砂一两，姜汁炒，附子八钱，龟板二钱，甘草五钱［3］。郑钦安［4］曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即时壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”患者感冒后服用大量消炎药，损伤肾阳，阳虚不能守位，虚阳上扰，心神不安，阳不入阴故不寐。肾阳虚，脾失温养，运化失司，纳呆。咽部虽痛而无红肿为虚阳上扰所致；手足冷，舌淡苔白腻，脉沉细，为脾肾阳虚之象。方中附子、干姜、炙甘草温补下焦真火，砂仁纳气归肾，龟甲、龙骨敛阴潜阳，人参、远志安神定志，苍术、陈皮、半夏燥湿运脾，使阳气得复，湿邪得化，阳守其位。服药2剂，病情减轻。加大附子用量，疗效更佳。共服7剂，病愈。

［1］李培生.伤寒论讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：64.

［2］张磊.张磊临证心得集［M］.北京：人民军医出版社，2008：216.

［3］郑寿全.郑钦安医学三书［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：47.

［4］张存悌.中医火神派医案全解［M］.北京：人民军医出版社，2008：24.