芍药甘草汤组方规律探讨之二

刘玲 李利娜

芍药甘草汤出自《伤寒论》:“脚挛急，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。芍药味苦酸，养肝血以充肝之体，苦能泄，以助肝之用。甘草味甘补益脏腑，两药合用，合肝脏体阴用阳之性，成平肝缓急之能。配伍言简义宏，其组方核心在于柔肝疏肝的脏腑调养核心。

1 柔肝疏肝脏腑调养核心

肝属木，主疏泄，在体合筋。体阴用阳，筋脉肌肉功能状态与肝阴血濡养水平和肝的疏泄程度有紧密联系，是疼痛痉挛病证的核心脏腑，多从肝论治。芍甘汤在此发挥了良好的柔肝疏肝作用。

1.1 柔肝和脾柔肝解郁柔肝缓急 肝苦急，以甘缓之，以酸补之，夫肝之病，补用酸，助用焦苦。甘草，甘平入脾，益脾气而助气血生化之源。芍药味苦酸，酸有补益脏腑功效，养肝血以充肝之体，苦能泄，以助肝之用。两药合用，合肝脏体阴用阳之性，成柔肝缓急之能。

马智治疗肝肾阴虚，阴虚阳亢，阳化风动而致患儿多动不宁，不能自控。“诸风掉眩，皆属于肝”，“风胜则动”理论，将该证按“风证”论治。选用芍药甘草汤联合一贯煎治疗。芍甘汤滋阴潜阳，一贯煎滋阴疏肝，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，肝风得以平息，共达育阴潜阳，平肝熄风之效［1］。

王琦治疗阴茎抽搐属于阴血不足，筋脉失养者，可单用芍药甘草汤即可奏效，但芍药用量要大，一般在30 g以上［2］。

朱良春治疗强中亦用芍药甘草汤。强中之病名，源出《诸病源候论强中候》，系指阴茎异常勃起，久而不萎，精液自泄的病证。火毒内蕴，或性欲过度，肝肾阴亏，相火炽盛，瘀热互结，脉络痹阻等因，为本病之主要病机。临床亦见诸法治疗无效之顽固强中症，朱老治以甘缓和中之法，方用芍药甘草汤每收佳效，此方重投芍药甘草能和中缓急，泻中有补，通行十二经，协玄参、穿山甲通络软坚，滋阴降火［3］。

2 芍药甘草汤柔肝疏肝现代药理研究

芍药甘草汤可发挥使肝脏供血充足，组织结构良好，功能顺利发挥，达到助肝脏体阴用阳的状态。

2.1 保障肝脏供血 实验研究表明本方可使肝血充足流畅，降低门脉高压、抗血小板凝集，抗血栓形成，改善微循环，抗氧化等多种药理活性［4］。

2.2 保肝 芍药甘草汤具有降低转氨酶、肝脏保护以及改善肝炎症状的作用。邸琳等采用急性肝损伤昆明种小鼠模型实验表明，芍药甘草汤对扑热息痛和硫代乙酰胺所致的肝损伤小鼠血清中ALT和谷草转氨酶(AST)活性升高有明显的降低作用，对酒精所致的肝损伤小鼠血清中ALT和AST升高有明显的降低作用［5］。

2.3 抗纤维化 赵军宁等通过大鼠肝纤维化模型，发现芍药甘草汤提取物芍甘多苷灌胃给药对大鼠CCl4肝纤维化具有显著降低转氨酶、减轻肝损伤组织病理改变作用，对肝脏内羟脯氨酸水平也有一定降低作用。可明显抑制CCl4慢性肝损伤大鼠肝组织纤维化程度，可通过抑制肝内胶原纤维增生，阻止肝纤维化及肝硬化进程。

2.4 利胆退黄 本实验研究表明DSM灌胃给药可以显著增加正常大鼠胆汁分泌量，对异硫氢酸-1-奈酯造成的小鼠实验性黄疸具有显著的退黄作用，表明芍药甘草汤具有利胆退黄作用，对于慢性乙型病毒肝炎治疗具有一定的意义，也为其“柔肝解郁”提供了一定的实验基础。

2.5 解痉 芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛，不管是扫枢性的，或末梢性的，均有镇静作用。能使多脏器平滑肌松弛，解除平滑肌痉挛。田丰玮等通过改良吴氏法制作大鼠痉挛模型，发现芍药甘草汤口服给药，能明显升高痉挛大鼠模型脑内甘氨酸、γ-氨基丁酸、5-羟色胺水平，明显增加上肢伸直幅度，降低肌张力。

3 结语

芍药甘草汤组方脏腑调理核心，是以柔肝疏肝为核心，养肝体而成肝之用，配伍精当，临证可灵活运用，加减化裁，应用与多种病证之中。

［1］王镁，邢玉庆.马智巧用经方治疗疑难杂症验案举隅.辽宁中医杂志，2011，38(7):1420.

［2］袁曙光.王琦应用经方治疗男科病经验.中医杂志，1993，34(9):522.

［3］邱志济.顽固强中仲景方大剂芍草随证放.辽宁中医杂志，2004，31(1):3.

［4］朱天忠.芍药甘草汤的临床运用及药理研究.北京中药杂志，1985，4:36.

［5］邸琳，刘新宇，常福红，等.芍药甘草汤对小鼠急性肝损伤的保护作用.中药药理与临床，2007，23(6):4-5.