鱼胆中毒1例血液透析临床观察与护理

肖志文

鱼胆中毒是特殊的一种内科急症，死亡率较高。患者吞食鱼胆后，鱼胆中的蛋白分解产物以及胆汁进入人体，引起患者急性肾衰竭以及肝脏、心肌、胃肠道及脑等多脏器功能障碍综合征。江西吉安市中心人民医院2013年4月收治1例急性草鱼鱼胆中毒引起肾功能衰竭的患者，立即行洗胃、血液透析、抗肾衰、激素并精心护理，获得满意的治愈效果，现将护理体会与救治经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男，42岁，于2013年5月31日生吞3枚草鱼胆，服用至入院时间为7 h，诊断为急性鱼胆中毒。

1.2 临床表现 中毒7 h，恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、心前区隐痛、运动障碍及抽搐，肝肾功能受损，尿少如浓茶样，肌酐、血尿素氮升高。

2 治疗方法

对该类中毒的患者尽早尽快反复多次进行血液透析是首选治疗的措施［1］。患者入院后立即抽血急查血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶和尿常规等，同时行床旁血液透析，营养心脏等治疗。

2.1 洗胃 应尽早洗胃，行肥皂水灌肠彻底洗胃并伴有硫酸镁导泻、地塞米松20 mg静推、活性炭胃内吸附治疗，同时进行补液以利尿，排出毒素。

2.2 应用大剂量糖皮质激素 但补液不宜过多，防止脑水肿、肺水肿。

2.3 抗肾衰治疗 血液透析是急性肾功能衰竭的核心治疗措施，通过HP还能清除肌肝、尿素氮、尿酸等小分子游离毒素，阻断中毒早期毒素对肝细胞产生的毒性，使心、肾等器官免得到保护［2］。使用肝素抗凝，血液净化时血流量达180 ml/min。首次透析时间3 h，以后透析时间4～4.5 h。透析后进行封管(封管液:肝素1 ml+生理盐水4 ml)防止导管堵塞。

2.4 护肝治疗 注射维生素C，应用COA、ATP等细胞活性药物，此外还加用了中药鱼胆清方剂。

3 观察与护理

3.1 失衡综合征的护理 在首次透析1 h后，此患者表现恶心、呕吐、头痛、高血压、意识改变，立即给其静脉滴注高渗钠、高渗糖、应用镇静剂，维持透析继续进行。

3.2 利尿剂的使用 血液透析过程中注意观察尿的性质与颜色的变化，特别是要注意是否出现低钠、低钙、低钾、高钾血症的征象，并计算24 h尿量，酌情给予利尿剂纠正水、酸碱平衡失调、电解质紊乱［3］。

3.3 计算超滤量 超滤量应根据患者每天的入量和出量来计算，过多会影响肾功能恢复，造成肾小管缺血，还可引起低血压。该患者透析中出现心跳加快、恶心、嗜睡、出汗的现象，立即减少或停止超滤量，采用静脉缓慢输入50%葡萄糖50 ml以及生理盐水200 ml纠正该患者的低血压［4］。

3.4 肝素用量的掌握 在血凝指标监测下，根据该患者的病情，掌握好肝素的用量，此患者有出血倾向，所以采用了体外肝素化;毒素损害此患者以肾损害为主，凝血功能的损害相对较轻，故透析时肝素用量偏大，采取首剂肝素35 mg、之后维持量15 mg/h，透析完毕则使用鱼精蛋白中和肝素，取得较好的效果。

3.5 静脉导管护理 导管穿刺点是否渗血、出血，是否有局部血液循环障碍，定期用碘伏消毒导管，并更换无菌纱布防止粘连。

3.6 饮食护理 透析后选择低盐、高蛋白、富含维生素C、B以及叶酸的饮食，给予足量的淀粉主食和脂肪，减少植物蛋白如花生、豆类及豆制品的摄入。

4 结果

本例患者经过上述方法治疗与护理后，肝肾功能、心肌酶、尿N-AG酶改善较为明显，临床症状消失，肾功能恢复正常。

5 讨论

透析前良好的预处理是治疗成功的保障，应适量补充液体，待患者血压平稳之后再进行透析;血液透析能够较好地清除大分子毒物，减轻肝肾损害，是治疗肝肾功能衰竭、毒物中毒的一种经典的治疗技术［1］;通过对这1例患者的治疗与护理，我们体会到尽快尽早进行透析治疗，是抢救急性肾衰竭高危中毒患者的重要策略。

［1］新科，邓跃林.鱼苦胆中毒的研究进展.中国危重病急救医学，2005，12(7):437-438.

［2］钱贤.血液透析治疗鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭42例.衡阳医学院，2003，28(3):278-279.

［3］马金荣，李培新，陈立新.血液净化联合中医药救治毒蘑菇中毒32例临床观察.中国中西医结合急救杂志，2005，12(3):164.

［4］黄春梅.血液透析相关性低血压患者的护理体会.中国医学创新，2011，8(3):120-121.