老年股骨颈骨折行髁上骨牵引术的护理体会

黄利敏

股骨颈骨折指的是股骨头以下至股骨颈基部之间发生了骨折，在骨科临床上该疾病常发于老年人群［1］。老年患者由于机体的特殊性，股骨颈的解剖部位及血液供应之间的关系［2］，患者在短时间内往往难以愈合，静养时间较长，因此，在患者卧床养病时要采取有效的护理措施，对于防止并发症、促进骨折愈合具有较为重要的意义。现选取河南省济源市肿瘤医院2011年7月～2012年8月收治的56例老年股骨颈骨折行牵引术患者，对其进行针对性的护理及功能锻炼，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年7月～2012年8月收治的56例老年股骨颈骨折行牵引术患者，其中男20例，女36例，年龄54～85岁;所有患者均为单侧股骨颈骨折，致伤因素多为行走时跌倒导致;右股骨颈骨折30例，左股骨颈骨折26例，临床上表现出下肢缩短畸形、疼痛，经X线拍摄检查确诊;所有患者均给予伤肢皮牵引或骨牵引治疗手段进行治疗，牵引时间为1～2个月，并配合中西药进行对症治疗，并给予适当的护理。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 大多数老年人患者由于突遭意外伤害，肢体发生功能性障碍，造成生活上不能自理，患者内心极易形成沉重负担，倾向于孤独、恐惧、忧患等心理。护理人员要了解患者心理特点，给予其心灵上的疏导，向患者介绍骨折的相关知识，提高其对骨折、治疗方法的认识，帮其建立战胜疾病的信心。在进行牵引治疗的不同时期，护士要对患者进行随时观察，并及时进行对应的心理护理，同时要与患者亲属加强联系沟通，宣传科普知识，使他们对老年人的心理特点及需求有所了解，时常去探望老人，让老人感受到亲情的温暖，使老人有一个健康、愉快的心理。

1.2.3 牵引护理 向患者讲解骨牵引的目的、注意事项等，使患者积极配合。在进行牵引治疗前要先用肥皂水对患肢皮肤进行清洗，穿针处备皮，并保持皮肤的清洁卫生，降低感染几率。在实行牵引时要保持患肢外展30°～40°足部中立位，足尖朝上，为防止内收导致的脱位加重患者可穿特制外展鞋或者丁字鞋。要保持牵引力，可应用牵引床，要保持牵引绳与被牵引的肢体长轴呈直线，牵引绳不要脱离滑槽或受到其他外力作用，以免对牵引力产生影响，牵引时应将床尾抬高25 cm左右，悬空牵引锤，不可随意增减或移开重量，设置牵引初始重量为体重的1/7，骨折复位后相应减轻重量或作维持牵引，避免重量不均导致骨折错位。要注意不能过分的将身体向床尾滑动，导致脚抵住床尾支撑物，身体失去牵引意义，要密切关注牵引针的移动情况，如有偏移，要及时向医生汇报，消毒后才可以进一步进行调整。注意牵引期间不能随便改变体位，如发生了移动或需要对患者进行搬运，需要拉住牵引绳以代替牵引锤的牵引力，在将牵引锤取下后才可以将患者移动，以免患者在改变体位时导致骨折移位的发生。穿针处要每天用75%酒精进行2次消毒，持续7 d左右。要注意观察钢针是否出现松动、滑脱的现象，一旦牵引针向一侧发生偏移，要对其进行严格消毒后将其恢复到原位。要叮嘱患者不要用手随意触摸插入牵引针的部位。

1.2.4 功能锻炼 ①向患者介绍早期进行功能锻炼的意义。让患者明白进行早期患肢舒缩运动，能有效减轻骨质疏松，减少钙的游离有效预防肾结石的发生［3］;早期锻炼能够促进血液循环，并维持肌肉的力量，防止腿部肌肉发生萎缩;早期锻炼能够保证关节软骨的新陈代谢正常运行，有效防止关节僵硬及关节疼痛症状。②定时督促患者进行功能锻炼，使患者保持锻炼时间在2～3 h进行一次，可分别进行肌肉收缩、踝关节、足趾的背伸跖屈活动练习，每项训练时间维持在5 min左右。

1.2.5 积极预防并发症 由于患者大部分时间需要静养，故要积极防止并发症的发生。要定时协助患者坐起，鼓励患者利用牵引架自主抬起上身，叮嘱患者多喝水，多做深呼吸及咳嗽，保持大小便通畅，在冬季对患肢要注意做好防寒保暖的工作;在患者住院期间，要对患者下肢皮肤的颜色、温度及末梢血运情况进行密切观察，鼓励患者加强训练，改善下肢静脉的血液循环，可在医师指导下应用抗血栓药;要对骨突部位进行保护，可在肩胛部、下肢骨突、臀部等部位垫一些海绵、软垫，保持床单的干净整洁，及时更换及清洗，在换床单时动作要轻柔且恰到好处，避免拖、拉、拽等损伤到患者皮肤，不可用力擦拭受压部位，可适量应用活络油进行按摩;鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，增进肺功能，2次/d清洁口腔，保持口腔的清洁卫生，如有必要可给予患者庆大霉素、双黄连、地塞米松超声雾化以防治肺部感染。

1.2.6 营养支持 注意保证患者的饮食要营养均衡，给予高蛋白、高维生素及高碳水化合物的饮食，要按骨折修复整个过程的特点及老年人的口味，对饮食进行合理搭配。在修复初期，要注意饮食要含高维生素、高钠、高铁、多水分、低脂及易于消化，在修复后期要注重饮食含高蛋白、高维生素、高脂肪、高热量、高钙、高铜及高锌等促进骨折的修复。

2 结果

56例股骨颈骨折行髁上骨牵引术的老年患者经过积极有效的护理措施，未发生1例并发症，经过3个月的积极治疗及护理后均痊愈出院。对所有患者进行随访观察，疗效较为满意。

3 讨论

综上所述，对于行髁上骨牵引术的老年股骨颈骨折患者，只要牵引得当，并对患者采取针对性的护理措施进行护理，指导并督促患者平时进行有效的功能锻炼，能有效减轻患者痛苦，降低了术后修复过程中并发症的发生率，能有效缩短患者住院时间，提高患者治愈率及生活质量，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

［1］孙丽萍.老年股骨颈骨折行骨牵引术治疗的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2011，5(28):121-122.

［2］宋玉芝.老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换实施临床护理路径的研究.山东大学，2011，11(12):48-49.

［3］康小宁，高春妮.老年股骨颈骨折的中西医结合康复护理体会.内蒙古中医药，2009，9(30):47-49.