39例外伤性脾破裂患者行保留脾脏手术的护理体会

刘玉霞

外伤性脾脏破裂是临床常见的腹部外伤性急症之一，约占腹部外伤的50%左右，其中85%以上脾破裂为真性脾破裂，传统脾切除术后能够降低机体免疫功能，严重影响患者的生命健康，而保留脾脏手术能够保留脾脏滤血、造血和免疫应答等生理功能［1］。作者整理39例外伤性脾破裂行保留脾脏手术患者的临床资料，总结围术期护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为鹤煤集团(有限)责任公司总医院2011年5月～2013年5月期间39例外伤性脾破裂行保留脾脏手术患者的临床资料，其中男24例，女15例;年龄17～58岁，平均(40.8±6.8)岁;交通车祸致伤26例，高空坠落致伤11例，直接暴力致伤2例;合并肋骨骨折15例，单纯性脾脏破裂10例，肝脏挫伤6例，肋骨骨折并血气胸5例，肾挫伤3例。

1.2 保留脾脏手术 入院后，所有患者立即完善相关检查以确认脾脏破裂分型、分级，根据病情需要、患者自愿和医院条件制定保留脾脏手术方案，尽量保留不低于常人1/3脾脏体积和良好血运，最大程度维持脾脏正常功能［2］。

2 结果

本研究39例外伤性脾破裂患者行保留脾脏手术后，伤脾全部获得保留且存活，无再出血和脾周感染等并发症发生病例。

3 护理

3.1 术前护理 ①抗休克治疗:入院时，39例外伤性脾破裂患者中，失血性休克16例，遵医嘱立即给予抗休克治疗，患者置于平卧，取中凹体位，适当抬高胸部15°左右，下肢抬高25°左右，及时清理口腔和鼻腔分泌物、血凝块等异物以保持呼吸道畅通，给予吸氧以改善脑组织缺氧状态;抬高双下肢15°左右以促进静脉回流;减少患者搬动以预防加重出血;在上肢血管快速建立二条静脉通路补充血容量，补充平衡液，必要情况下给予输血以扩充血容量利于组织灌注，及时纠正休克。静脉通道不宜建立在下肢静脉，因为附近血管组织和其他脏器血管损伤严重，腹腔积血较多，增大的腹压不利于静脉回流，治疗期间，密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、脉搏和呼吸等记录［3］。②心理护理:几乎所有的患者在入院初都有不同程度的焦虑和恐惧心理，护理人员应主动安抚患者，耐心讲解治疗措施和注意事项，保持心态稳定以最大程度树立治疗信心，配合手术和护理干预。③术前准备:术前完善相关检查，严格把握手术适应证，全身清洁后，常规备皮、皮试、留置胃管和尿管等准备手术。

3.2 术后护理 ①体位护理:患者取平卧位，但血压平稳后协助患者取半坐卧位，能够减轻腹部张力以缓解切口疼痛，便于引流，预防切口感染和脾周脓肿。根据病情需要鼓励患者在床上行轻微功能锻炼，早期改善胃肠功能以预防手术并发症。②心理护理:术前心理护理能够树立手术治疗的信心，而术后心理护理的目的是为了缓解患者负向情绪，负向情绪来源于患者对手术疗效的质疑、对经济压力的担心以及家庭的压力等，护理人员应根据患者的负向情绪逐一疏导，提高患者的应对能力和术后康复信心。③生命体征:密切观察术后患者生命体征变化，预防术后24 h内出血，尤其重视面色、神态、血压、脉搏和呼吸等生命体征指标的观察［4］。④切口护理:护理人员密切观察腹部情况，包括切口是否有渗出液、腹部是否肿胀、血压是否下降以及是否有休克征象等，若发现切口出血或休克征象患者，护理人员应及时通知值班医生，尽快配合对症处理。⑤引流管护理:腹腔内积血需要脾窝引流，还可以预防逆行感染和观察脾脏是否出血，护理人员应在术后妥善固定引流管，定时检查引流管通畅情况，预防引流管扭曲、受压、折叠或脱落［5］，嘱咐患者及其家属在活动时保护引流管;详细记录引流液颜色、性质和量的变化，如果引流液＞30 ml/h或引流液＞500 ml/d，提示腹腔内有活动性出血，护理人员应及时采取对症处理措施;严格执行无菌技术操作，定期更换引流袋，常规1次/d以预防逆行感染;脾窝引流管常规保留5 d，根据病情需要选取拔管时间。⑥留置胃管和尿管护理:术后妥善固定胃管和尿管，定时胃肠减压并抽出胃液，定时做口腔护理，当肠道蠕动恢复后可拔除胃管;定时开放尿管，注意尿道口用碘伏棉球擦拭，保持会阴部清洁，详细记录尿量，预防尿路感染。

综上所述，由于脾脏质脆等生理特点，保留脾脏手术后极易出现残脾出血和脾周感染等并发症，而围术期护理措施能够保证保留脾脏手术的疗效，预防并发症的发生，在促进患者早期康复和提高生存质量等方面具有非常重要的意义。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:29.

［2］徐志霞.外伤性脾破裂患者保留脾脏手术的护理干预.医药论坛杂志，2011，32(2):194-195.

［3］唐志清，李凤娟.闭合性脾破裂病人的观察与护理.护理实践与研究，2008，5(6):40-41.

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:41.

［5］靳朝辉.外伤性脾破裂保脾手术42例分析.中外医疗，2012，31(18):77.