CT增强检查造影剂外渗的护理研究

赵梅英 张伟勤 张斌

CT增强检查已广泛应用于临床检查过程中，造影剂用量大，加之使用高压注射器，注射压力高、速度快，可使被注射的静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，导致局部组织损伤，收集2005年10月～2013年3月濮阳市人民医院放射科发生碘佛醇造影剂外渗28例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年10月～2013年3月本院放射科发生造影剂外渗28例，男18例，女10例;年龄50岁～65岁:7例肥胖患者，14例接受过化疗，3例糖尿病患者。

1.2 造影方法 本院采用德国西门子16排和双源CT机器扫描，美国STELLANT MEDRGD型高压注射器。造影剂为碘海醇或碘佛醇30～35 g/100 ml，注射时速率为3.0～6.0 ml/s，一般剂量为100～150 ml，扫描时根据扫描部位、患者体重决定扫描速度和剂量。

1.3 造影剂外渗的原因 由于CT高压注射器注药速度非常快，对血管壁的冲击力很大，血管较脆弱易导致血管破裂，造影剂漏出血管后渗入到邻近组织;造影剂黏稠度大、渗透压高［1］，易导致造影剂外渗;老年患者的皮肤松弛，不易观察早期渗漏;长期放化疗患者，血管弹性差，血管变硬变细，穿刺不慎易刺破或部分穿透血管;肥胖患者的血管显露不明显，影响了穿刺成功率;躁动患者不配合，导致穿刺针移位而致造影剂外渗;责任心是否强，注药前是否仔细观察。以上都是造成造影剂外渗的主要原因。本科发生造影剂外渗28例，7例为老年肥胖患者，14例为老年并接受全身化疗的患者，3例为糖尿病患者，4例为无基础病患者。

2 结果

本组病例中19例外渗范围较局限，穿刺口周围肿胀，给予75%乙醇纱布湿敷患处，并尽量抬高患肢，一般2 d均可以消肿。5例患者穿刺部位肿胀，皮肤出现程度不同的水疱。用无菌注射器抽吸尽水疱内的液体，保持皮肤表面的干燥，采用50%硫酸镁和冰块交替湿敷，同时抬高患肢，观察患肢血运，嘱患者患部禁擦油和热敷，这5例患者均2～3 d消散。4例患者渗出范围较广合并疼痛较明显，用地塞米松5 mg+2%普鲁卡因2 ml局部封闭，以减轻患者的疼痛程度，使用地塞米松软膏涂抹或利多卡因加地塞米松湿敷及口服地塞米松的治疗方法，2 d肿胀逐渐消退，3 d基本消失，未出现相邻软组织的溃疡和坏死等较重的并发症。

3 讨论

CT增强扫描是在临床上疾病诊断及鉴别诊断有着重要的价值，需要使用高压注射器经静脉大剂量快速注射对比剂，从而更清晰地显示病灶结构及性质。非离子型造影剂由于其黏稠度高、注射速度快，易发生对比剂外渗。研究证明造影剂的黏度与温度成反比，非离子型造影剂温度从20℃加热至37℃ 时其黏度几乎下降50%［2］。故加温可以降低外渗的发生。同时选择前臂较粗、直、弹性好的静脉，避开关节、血管分叉处，尽量不要在手背静脉穿刺。使用20G静脉留置套管针，用透明敷料粘贴牢固，可以先使用生理盐水试推一下，保证静脉通道通畅后再注射造影剂。

如果发生了渗漏，早期宜局部冷敷，可使局部血管收缩，减轻水肿和药物的扩散，减轻疼痛。对于轻、中度的渗出，选用75%乙醇纱布湿敷，配合患肢抬高，2 d后症状均消失［3］，对于大量外渗的患者，采用50%硫酸镁和冰块交替湿敷取得了良好的效果，同时抬高患肢，密切观察患肢血运，嘱患者患部禁擦油和热敷［4］。地塞米松软膏主要成分为醋酸地塞米松，是肾上腺皮质激素类药物，具有抗感染、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出量，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，促进修复局部血管内皮［5］。使用利多卡因加地塞米松湿敷及口服地塞米松的治疗法，48 h肿胀逐渐消退，72 h基本消失［6］。

综上所述，在CT增强过程中，造影剂外渗通过护理手段可防、可治。在临床治疗过程中有着较高的应用价值。

［1］吴沛宏，卢丽霞.螺旋CT诊断学。广州:广东科学技术出版社，2000:17-19.

［2］Cademartiri F，Mollet NR，van der Lugt A，et al.Intravenouscontrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography:effect of iodineconcentration on vascularattenuation.Radiology，2005，236(2):661-665.

［3］张中华，王平方，毛小明，等.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理.广东医药，2007，28(8):1366-1367.

［4］罗小东.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理进展.全科护理，2013，3(11):844-845.

［5］刘翠莲.地塞米松软膏在家兔非离子型对比剂血管外渗中的应用，2012，1(28):54-55.

［6］王爱菊，王大维，姜洪.多层螺旋CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理.黑龙江医学，2011，35(4):307-308.