经尿道前列腺电切术术中膀胱内气体爆炸致膀胱破裂2例分析

姜红光 牛犇

前列腺电切已成为治疗老年男性前列腺增生的金标准，相对传统的前列腺摘除术具有损伤小、痛苦少、恢复快等优点。但其却增加了膀胱内气体爆炸发生率。安徽省阜阳市临泉县人民医院从2007年开展前列腺电切手术以来，有2例在术中发生膀胱内气体爆炸而致膀胱破裂。现报告如下。

1 临床资料

第1例患者，男，69岁。因“尿频伴进行性排尿困难3年”于2007年08月15日入院，入院后查体:一般状况良好，心肺及腹部检查无异常。直肠指诊:前列腺III度增大，中央沟消失。超声提示:前列腺增生合并尿潴留。心电及胸片正常。术前诊断:前列腺增生症。于入院后第5天在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术。采用美国顺康电切镜，电切功率140W，电凝功率70W，灌注液为5%葡萄糖注射液。

第2例患者，男，74岁，因“进行性排尿不畅6年，加重2月”于2011年12月8日入院。直肠指诊:前列腺组织Ⅱ度增大;B超检查示:前列腺50 mm×47 mm×48 mm，残余尿60 ml;PSA，f-PSA均正常;IPSS-18，QOL-5。入院第4天在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术，用WOLF连续灌注型的电切镜，电切功率150W，电凝功率80W，灌注液为5%甘露醇。

以上两例患者均在术中突然听见“嘭”一声低沉爆炸声。镜下见进入膀胱的冲洗液出量明显减少，此时膀胱内注水不能充盈，接着血压下降，患者心率迅速加快，血氧饱和度下降，患者腹部逐渐膨起，腹肌紧张。电切镜下见膀胱顶部破裂口，诊断为膀胱破裂。迅速补充血容量，立即经下腹部正中切口行膀胱及腹腔探查手术［1］。

2 结果

第1例患者发生膀胱内爆炸是在术中约90 min，术者用Elliki中洗器吸出膀胱内前列腺碎块组织后继续电切残余前列腺组织。第2例患者是发生在术中约70 min，前列腺组织已切除完毕，前列腺碎块组织已完全吸出，术者在创面地毯式止血过程中突然发生。

2例患者术中均见膀胱顶部呈不规则状破裂口与腹腔相通，分别约为5 cm×6 cm、3 cm×5 cm大小。探查腹腔脏器未见损伤，遂将破裂膀胱予以修补缝合，并行膀胱造瘘术。术后2周患者痊愈出院。

3 讨论

电切或电凝过程中气体爆炸致膀胱破裂可能与电切或电凝过程中电流强度大，术中局部高温下使组织细胞汽化，加之冲洗液中的甘露醇受热分解，产生以氢气为主及大量烷烃类混合气体;加上Ellik冲洗膀胱时会将外界空气挤压进入膀胱，以及术中更换冲洗液时空气经冲洗管进入膀胱而致膀胱内的氧浓度升高，混合达一定比例后当再次遇电流时可被引燃，产生爆炸而致膀胱破裂。上述两位患者术中采用不同的灌洗液均发生爆炸，说明术中灌洗液的种类可能不是发生气体爆炸的主要原因［3］。而术中膀胱内进入了一定量的空气以及术中电切或电凝时产生大量的可燃性气体发生爆炸所产生的瞬时高压所致。因此预防电切过程中膀胱爆炸须做到:①及时排出膀胱内气体、减少气体聚集:术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘，保持膀胱引流通畅。手术开始时排出进入膀胱内的空气;若未行膀胱造瘘者采用持续灌洗型电切镜，持续引流时应间隙性排空膀胱内的冲洗液。②减少气体的产生:术中用Ellik冲洗膀胱尽可能减少空气混入;缩短手术时间，降低电切及电凝功率;电凝止血时避免长时间、反复地毯式电凝而产生大量气泡。③据文献个案报道有术者在应用电凝发生器期间因电工人员进行电路操作造成电路电流异常而至膀胱爆炸。因此在应用电凝发生器期间严禁电工人员进行可造成电路电流异常的操作［3］。

综合文献报道与作者所见，减少该并发症的发生重在预防。因而提高对经尿道前列腺电切术中发生膀胱内爆炸的认识，分析总结经验教训可以减少该并发症的发生率。

［1］詹河涓，单炽昌.前列腺电气化术时膀胱内气体爆炸1例.罕少疾病杂志，2002，9(3):56.

［2］高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱.广州:广东科技出版社，2007:178-179.

［3］殷德俊，丁俊.经尿道前列腺切除术中膀胱爆炸3例报告.现代泌尿外科杂志，2010，15(1):65-66.