干扰素治疗慢性乙肝不良反应观察和处理

刘昕

治疗慢性乙型肝炎的根本措施在于抗病毒治疗，防止或延缓肝硬化及肝癌的发生。干扰素具有抗病毒及免疫调节的双重作用机制，已经证实可有效预防肝硬化和肝癌，而且疗效确切，疗程没有发现病毒变异。这些特点决定了干扰素是治疗慢性乙型肝炎(CHB)的有效药物。但在治疗过程中，干扰素的不良反应也相对突出。国内已有部分学者对其使用过程中的临床观察和疗效进行了一定的研究［1，2］，往往影响患者治疗的耐受性和依从性。只要对这些不良反应有详尽的了解，并采取临床应对措施，就能顺利完成治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文38例研究对象均来自本院收治的慢性乙肝患者，其中男性23例，女性15例，年龄17～63岁，用药前后进行体温和血常规检查。

1.2 治疗方法 聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣，上海罗氏)，180 μg，皮下注射，每周 1 次，疗程48 周。

2 不良反应与处理方法

38例患者主要不良反应表现为流感性症状(28/38)、血液系统损害(22/38)、消化系统症状(8/38)和其他不良反应(5/38)。针对这些不良反应，只要合理处理，不影响抗病毒治疗。

2.1 流感性症状的处理 流感样症状:为发生率最高的不良反应，以首次用药后最为明显。表现为高热时可伴有寒战。发热时常伴有头痛、肌痛、关节痛、乏力等［3］。38例患者中28人出现不同程度的症状，10例体温38.5℃以下，未给予处理;19例体温在38.6℃ ～40℃，给予扑热息痛、新簧片等退热药，嘱患者卧床休息，密切观察体温，注意保暖，及时更换汗湿衣被。经处理患者体温多很快下降，其他症状也随之减轻或消失。

2.2 血液系统损害处理 干扰素能可逆性地阻断白细胞从骨髓释放，长期应用可导致血色素性贫血，引起免疫介导的溶血性贫血和白细胞、血小板减少［4］。本文38例患者几乎全部在治疗后1～8周，血红蛋白、红细胞数、血小板计数均下降(35×109/L～100×109/L)，白细胞下降明显，最低达1.3×109/L。可给予利血生片、维生素B4、氨肽素片等药物以帮助其快速恢复治疗前水平。当中性粒细胞减少到0.75×109/L时，应及时减量，减少到0.5×109/L以下时，应停药。

2.3 消化系统症状处理 消化道不良反应主要表现为腹胀，食欲不振、腹泻，恶心、干呕等。38例患者中有8例不同程度的出现消化系统症状，对于这类患者给予胃复安，健胃消食片等药物后均可好转。饮食宜低脂低盐，清淡可口易于消化，含适量蛋白质、糖及足够热量，使机体保持营养平衡。

2.4 其他不良反应处理 其他不良反应主要表现为心律失常、皮肤过敏等现象。本组出现心律失常2例，可在心电监护下对症处理。本组中出现局部注射部位颜色紫红、皮疹3例;指导患者温水洗浴，忌用皂液洗浴，并告知患者，避免抓挠，防止皮肤感染，严重时可以服用抗过敏药物。

3 讨论

干扰素作为抗病毒治疗药物，作用靶位是在RNA，可抑制HBV-DNA复制，同时可抑制病毒蛋白的表达，具有抗病毒和免疫调节作用，目前逐渐应用于慢性乙肝治疗中。但干扰素在临床很难避免不良反应的发生，只要处理得法，患者基本可完成抗病毒治疗。

［1］钟锐兴，龙辉，罗红涛，等.聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型病毒性肝炎近期疗效观察.中华传染病杂志，2005，3(5):354-356.

［2］徐霞，陈飞.派罗欣治疗慢性丙型肝炎的不良反应及护理.护理与康复，2009，8(4):359-361.

［3］宋亚军.长效干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的观察及护理.解放军护理杂志，2005，2(3):59-60.

［4］曾卫新，谭荣欣，尹燕耀.派罗欣治疗慢性乙肝18例临床观察.实用临床医学，2005，6(12):36-38.