亚低温治疗重型颅脑损伤的临床解析

杨杨

亚低温疗法是采用物理疗法作用于全身或者是局部达到治疗的效果［1］。重型脑损伤(SBI)是指指暴力作用于头颅引起的损伤，格拉斯哥昏迷分级(GCS)≤8分且昏迷时间＞6 h的颅脑损伤，严重威胁患者的生命。亚低温治疗主要目的是将体温控制到35.5℃以下，脑温下降2～3℃(亚低温)对缺血性脑损伤有保护作用，且无深低温所致的各种并发症。

1 亚低温治疗脑损伤的作用机制

1.1 降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积保护血-脑屏障，减轻脑水肿。

1.2 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用。

1.3 减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

1.4 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。

1.5 减漫性轴索损伤。

2 资料与方法

2.1 一般资料 选择2008年9月～2013年8月在本科住院经颅脑CT/MRI和手术确诊的50例重型颅脑损伤患者。25例术后应用亚低温治疗，25例术后行常规治疗作对照。研究对象为重型颅脑损伤患者，男30例，女20例，年龄17～59岁，GCS评分为3～8分。两组患者性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

2.2 方法 对照组给予常规治疗吸氧、脱水降颅压、抗生素防感染及改善水、电解质、酸碱平衡紊乱，控制血压、脱水、营养脑细胞等药物对症治疗。治疗组在原基础上在监护下加以应用亚低温疗法。本科使用半导体降温毯(HGT-200亚低温治疗仪)、将降温毯平铺于患者头部、胸背部，传感器置于患者的肛门内并固定，温度设定在31～34℃，局部冰敷和冬眠镇静药物降温。

2.3 疗效判定标准 按临床神经功能缺损评分标准(格拉斯哥昏迷评分，GCS)评分，对照观察低温治疗前后及对照组的临床疗效、体温、颅内压。

2.4 统计学方法 临床疗效评分、体温、颅内压。

3 亚低温治疗期的监护及并发症的防治

3.1 体温和脑温的监护 体温和脑温的监测是亚低温监护的重要内容，是指导物理降温及冬眠药物是否继续应用、药物用量大小、疗效判断的依据。并注意在降温与复温的过程中，切忌体温过低或过高，如体温过低，可引起心血管功能紊乱，出现心律失常，严重者可因室颤而死亡。

3.2 专科及生活护理 加强基础护理，防治感染，减少护理并发症的发生环境应干净清洁温湿度适宜，空气消毒防止感染，意识变化及瞳孔变化观察尤为重要，严密监护生命体征，颅内压及呼吸监测，是在患者日常护理中不可缺少的。

4 结果

各组25例患者均于3个月后根据GOS评估法判定疗效。结果分为良好、中残、重残，植物生存和死亡。亚低温治疗前后及亚低温治疗组与对照组比较，神经功能明显改善，体温、颅内压明显降低。

5 讨论

颅脑损伤是临床上经常遇到的人体创伤之一，它所产生的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡及致残的重要因素之一［2］，亚低温用于颅脑损伤的临床治疗，降低脑耗氧量，维持正常的脑血流和细胞能量代谢，显著的神经保护作用，可以明显降低颅脑损伤后的致死率和致残率，但低温治疗神经元的保护机制是复杂的，亦可引起心肺功能、凝血功能及免疫功能的障碍，导致并发症发生［3］。因此亚低温治疗实施越早对脑保护作用越明显，效果越好。同时配合正确的治疗，细心的观察，精心的护理，才能取得良好的效果，提高患者的生存质量。

亚低温的脑保护作用是值得肯定的，目前认为亚低温对脑损伤的保护作用至少与大多数脑保护剂具有相同功效，但在临床方面仍有一些问题有待解决。但无论如何，亚低温与脑创伤的研究已经为提高颅脑创伤患者的临床治疗水平开辟了新的途径。

［1］李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1987:243.

［2］江基尧.亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义.中国临床神经外科杂志，2006，6(1):1-2.

［3］王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2000:207.