脊椎后外侧融合术治疗腰椎峡部不连和滑脱症33例效果观察

宋雨泽

腰椎峡部不连和滑脱症属先天性峡部崩裂的情况较多，是导致腰椎滑脱的主要病因之一。中老年人患有该病之后常常会出现腰腿痛等症状。据有关报道，大约5%的腰腿痛患者是由腰椎滑脱症所引起［1］。目前，治疗该病的主要方法是脊柱融合术［2］。对于患者来说，由于其病因、临床表现及体征各不相同，应选择的手术方式也不一样。河南大学淮河医院对2012年3月～2013年3月收治的腰椎峡部不连和滑脱症患者进行了治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院于2012年3月～2013年3月收治的66例腰椎峡部不连和滑脱症患者为研究对象，这些患者中男性36例，女性27例;年龄37～75岁，平均(62.7±3.1)岁。其中Ⅲ型外伤性滑脱有13例，Ⅱ型椎弓崩裂性滑脱者53例。患者均有腰椎前凸增大、下腰痛以及活动受限等临床表现。通过X线片显示有25例患者为腰5峡部不连Ⅰ°滑脱;有12例患者为Ⅱ°滑脱;有8例患者为腰4～5峡部不连Ⅰ°滑脱，Ⅱ°5例;有8例患者为腰4峡部不连Ⅰ°滑脱;另有3例为腰3～5峡部不连Ⅰ°滑脱;有6例患者还伴有腰5骶1隐裂。随机将上述患者分为两组，每组各33例。观察组采用脊椎后外侧融合术进行治疗，对照组采用后路植骨术进行治疗，两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在术前均全麻后屈髋30°～40°，对照组的33例患者使用后路椎体间融合术进行治疗，显露病椎棘突等部位之后将手术节段上下的棘突、椎板及关节突切除，减压至必要程度后行椎体间Cage植骨融合术。治疗组的33例患者采用脊椎后外侧融合术进行治疗:首先切除椎板、内侧关节突，充分减压后行骨膜下剥离，然后使用椎弓根器械复位并固定滑脱椎体，将之前切下的椎板、棘突等剪成骨条，接着行植骨术，使用明胶海绵覆盖骨质表面［3］。

1.3 统计学方法 本组研究采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，术后采用Nakai评分标准［3］进行评分，对照组的优良率为78.96%，观察组的优良率为83.46%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月进行随访，对照组的骨性融合率为79.24%，观察组的骨性融合率为91.13%，在骨性融合率方面两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于在临床上引起腰椎峡部不连和滑脱症的机制比较复杂，因此在手术过程中需要慎重考虑。峡部裂属先天性畸形的较多，症状并不明显，有的患者甚至无症状，往往是患者的腰骶部扭伤之后才引发腰腿痛，有很多患者没有进行手术的必要。但如果椎体继续滑脱，出现比较严重的症状时需及早进行手术。与此同时，如果患者椎体滑脱在Ⅱ°以上，有间歇性跛行症状的，椎管狭窄，或因直接暴力导致截瘫的患者也应及时进行手术［4］。

本组患者采用不同的方法进行治疗后在优良率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，采用后路植骨术后患者的融合率为79.24%，采用后外侧融合术之后的融合率高达91.13%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，脊椎后外侧融合术的融合率是一种治疗腰椎峡部不连和滑脱症的有效方法，并可以对是否有椎间盘脱出和受压进行有效的探查，值得临床推广使用。

［1］刘建桥.手术治疗腰椎滑脱症40例临床分析.中国医药指南，2012，10(16):122-123.

［2］黄永栋，蒋卫平，韦冰丹，等.椎间融合器联合后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱.症颈腰痛杂志，2012，33(6):456-459.

［3］李罡，樊世峰.两种椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的临床效果比较.重庆医学，2013，42(13):1526-1527.

［4］钟华，刘建纯，夏威，等.不同植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析组织工程与重建.外科杂志，2012，8(2):99-102.