聚明胶肽注射液致支气管痉挛1例

赵建彬 陈菲菲

（1珠海市第二人民医院，广东 珠海519020；2暨南大学医学院附属黄埔中医院，广州510700）

1 病例资料

患者，女，29岁，73 kg。诊断为“孕 1产 0孕40周＋2天”入院，拟行“剖宫产术”，准备手术前没有用任何药物。患者推入手术室后第1组液体给予静脉滴注聚明胶肽注射液（哈尔滨圣泰制药股份有限公司，生产批号 20110425）。输液至100 mL时，拟行腰硬联合麻醉、局部麻醉时，患者突然出现呼气费力，听诊左肺有明显的哮鸣音，右肺少许。脉博血氧饱和度（SpO2）88%～92%之间，血压120/70 mmHg，心率 78次 /min，马上停用聚明胶肽注射液，并取消麻醉。孕妇又出现剧烈呕吐，呕吐物为黄色水样物，马上给予注射地塞米松注射液10 mg、硫酸沙丁胺醇气雾剂喷喉3次。密切观察30 min后，听诊患者双肺哮鸣音明显减轻，无咳嗽和呕吐，SpO2上升至96%～98%之间。医师考虑为聚明胶肽注射液导致支气管痉挛。

2 讨论

聚明胶肽注射液主要成分是从健康猪或牛的骨胶制成的1种多肽产物，为异种蛋白，具有较强扩容性，可用于预防较大手术前可能出现的低血压以及用于体外循环，血液透析时的容量补充，而我院曾用于预防剖宫产麻醉低血压的发生，取得较为理想的临床效果。由于聚明胶肽在国内上市时间不长，临床经验积累相对不足。《中国药典临床用药须知》和《中国国家处方集》等尚未收录该药，而药品说明书内容亦不够全面。为此，检索万方中文数据库和维普中文数据库，并辅以google学术搜索引擎进行中文文献检索。结果显示，涉及该药临床应用的文献量为216篇，其中不良反应病例报道18篇。虽然不良反应病例报道文献的绝对数量不多，但其中有16篇涉及过敏性休克[1]等严重不良反应。因此，在临床应用过程中应该高度关注其安全性。

本案例中，认为可能导致支气管痉挛机理有二：①免疫系统的异常响应。聚明胶肽属于异种蛋白，输入人体内存在诱发过敏反应的风险，如过敏性休克；②血钙的异常波动。聚明胶肽注射液含有钙剂成分[2]。徐雪等[3]报道，输入聚明胶肽后，体内血清氯离子和钙离子均增高（P＜0.05）。而支气管痉挛均与细胞内游离钙离子浓度的增加有关[4]。

有鉴于此，临床医师在使用聚明胶肽注射液前，必须仔细询问患者过敏史，建议术前做好血电解质监测，特别血钙浓度监测，并且预防性做好术中抢救措施。对于过敏高危人群，必须综合衡量用药的得益与风险。

[1] 耿翠艳.术中静脉滴注聚明胶肽导致过敏性休克1例[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6136.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版，北京：人民卫生出版社，2011：547.

[3] 徐雪，金海龙，赵砚丽，等.明胶类血浆代用品对凝血和纤溶功能的影响[J].河北医科大学学报，2005，26（3）：196-199.

[4] 罗德诚，陈文彬.药物治疗学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2001：174.