血液透析患者血液中检出少见贪铜菌1例

黄晓黎 陈益民 骆 丰

浙江省中医院检验科 杭州 310000

血液透析患者血液中检出少见贪铜菌1例

黄晓黎 陈益民 骆 丰

浙江省中医院检验科 杭州 310000

血液透析 血液培养 少见贪铜菌院内感染

我院从血液透析患者中分离出少见贪铜菌（Cupriavidus paucula)1例，报道如下。

1 病例介绍

患者，女，61岁，于2013年1月28日因“糖尿病20余年，维持性血透16个月余”入院。查体：体温37℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压147/ 80mmHg；神清，贫血貌，双肺呼吸音低，双肾区叩痛（-），心律不齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：肌酐：612μmol/L，尿素氮：344mmol/L，血红蛋白：80g/L。入院诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病CKD5期，维持性血透；心功能不全，心功能Ⅳ级；肺部感染。治疗计划：采用右颈内静脉长期置留导管，维持性血透治疗，抗肺部感染，降低血糖，纠正贫血心衰等各项对症治疗，情况稳定。2月2日至2月20日，患者反复低热，体温37.8℃，期间多次劝说，患者均拒绝做血细菌培养检查，2月21日，患者出现低热寒战，经劝说同意做血培养检查，分别经导管静脉端、动脉端、皮肤穿刺抽取3份血细菌培养。2月24日3份血样均报告检出少见贪铜菌。予亚胺培南西司他丁钠封管处理，未再出现发热，根据血培养结果及患者反复低热的临床表现考虑为导管相关性血流感染。

2 细菌培养鉴定及药敏试验

2月22日BACT/ALERT 3D机器提示导管血阳性，涂片直接镜检见革兰阴性杆菌，将血培养液转种于血琼脂平板，置37℃，5%CO2环境培养24h，血平板上见细小、光滑、突起、浅灰色菌落，直径约0.5mm，但细菌难以乳化，于是予以原菌株继续培养24h，培养48h后，细菌直径1mm，容易乳化，用VITEK 2 COMPACT细菌鉴定仪，提示少见贪铜菌（Cupriaviduspauculus），BIOID：0042000201500001，符合率99%。药敏对一代头孢菌素头孢唑啉耐药，对三代头孢菌素头孢他啶、头孢替坦、头孢曲松敏感；对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对氨基糖苷类的妥布霉素、庆大霉素敏感；对喹诺酮类的环丙沙星、左氟沙星敏感，对磺胺类的复方新诺明敏感，对呋喃妥因耐药。

3 讨论

少见贪铜菌（Cupriavidus paucula）是一种非发酵需氧革兰阴性杆菌，原属于罗尔斯顿菌属，曾经称为少见罗尔斯顿菌（Ralstonia paucula），根据《国际系统与进化微生物学杂志》（IJSEM）更新，更名为少见贪铜菌（Cupriavidus paucula），并从罗尔斯顿菌属中独立出去[1]。关于罗尔斯顿菌，国外文献报道有引起脑膜、肺、前列腺、关节、骨髓等组织的感染[2]，国内文献报道较少，近年也有肺部感染[3]、菌血症[4-5]等的个案报道。但由少见贪铜菌造成的感染，国内外还未见报道。该例为老年患者，基础疾病复杂，并发症多，采用颈内静脉长期留置导管作为血液净化疗法的血管通路，置管时间超过1年，长期依靠血液透析治疗，是导管相关性血流感染的高危人群。少见贪铜菌以往临床基本为零分离率，是院内感染鲜有发生的条件致病菌，但也要引起医务人员的高度重视。

［1］孙长贵，杨燕，成军.细菌分类名称的变化［J］.临床检验杂志，2012，1：6-9.

［2］Coenye T，Vandalnme P，Lipumall J.Infection by Ralstonia species incystic fibrosis patients：identification of R. piekettii and R.mannitolilyticaby polymerase chain reaction［J］.Emerging infectious diseases，2002，8：692-696.

［3］罗强，易四维，徐宁.痰标本中分离出2株皮氏罗尔斯顿菌［J］.临床检验杂志，2007，25：475-479.

［4］王晓英，姚合斌，郝秀红.糖尿病合并皮氏罗尔斯顿菌败血症1例［J］.疑难病杂志，2009，8：758.

［5］杨春,朱高峰.颈内静脉长期置管血液透析患者感染皮氏罗尔斯顿菌2例［J］.实用医院杂志，2012，7：84.

修回日期：2013-06-14

2013-04-21