参附注射液对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

吴冬海

浙江省衢州市中医院 衢州 324000

·临床报道·

参附注射液对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

吴冬海

浙江省衢州市中医院 衢州 324000

慢性心力衰竭 参附注射液 脑钠肽

慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，致心肌收缩力减弱，心室顺应性降低，引起心排血量下降，出现以呼吸困难、水肿和乏力为主要临床特点的临床综合征。是各种心血管疾病的终末阶段，预后极差，目前仍是内科治疗领域一大难题。脑钠肽（BNP）主要由心室分泌,是反映左心室功能的敏感指标。笔者在综合治疗基础上联合使用参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭，观察参附注射液对心力衰竭患者心功能及血浆BNP的影响。

1 临床资料

选取2011年1月—2012年1月我院心内科住院慢性心力衰竭患者60例（采用2001年ACC/AHA推荐的成人慢性心力衰竭的评价和处理治疗中的诊断标准，按美国纽约心脏病协会分级标准，属III～IV级者），随机分成治疗组30例，男25例，女5例，平均年龄（70.4±2.4）岁，平均病程（9.4±1.2）年；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；其中冠心病17例，高血压心脏病20例，扩张型心肌病3例。对照组30例，男24例，女6例，平均年龄（68.9±3.1）岁，平均病程（9.3± 2.1）年；心功能Ⅲ级24例，IV级6例；其中冠心病18例，高血压心脏病20例，扩张型心肌病2例。两组性别、年龄、病程、心功能分级以及基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均遵循中国2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，常规选择利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂治疗，必要时选用洋地黄类强心剂等治疗。在此基础上，治疗组给予参附注射液50mL静脉滴注，1天1次，14天为1个疗程。1个疗程后观察疗效。

观察两组治疗前后临床症状、体征；入院当日采用超声心动图检测左室射血分数，次日清晨以放射免疫法测定血浆BNP，疗程结束后复查心脏彩超和BNP水平。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以（±s） 表示，采用t检验和χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]显效：治疗后症状明显减轻，心功能提高2级，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平。有效：各项症状部分减轻，心功能提高1级，呼吸困难下降1级。无效：症状体征无改善，或加重，心功能无明显变化，甚或加重。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

3.3 两组LVEF及BNP比较 治疗后两组血浆BNP、LVEF均较治疗前改善（P＜0.05，P＜0.01），但治疗组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BNP、LVEF比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05

4 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏病的归宿，心衰治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室合成和分泌，并受心室前负荷和室壁张力的影响[2]。故血BNP水平可反映心室负荷增加程度，是早期诊断心力衰竭的特异性较好的敏感指标，是目前检测心力衰竭唯一的实验室指标[3]。对心力衰竭的药物治疗指导和预后判断均有重要意义[4]。

参附注射液主要为红参、附子的提取物，主要成分为人参皂苷、乌头类生物碱等，具有回阳救逆，益气固脱功效，研究认为[5]，人参皂苷能增强心肌收缩力，增加心排血量，改善冠脉血流，具有明显增强心功能作用。乌头碱对α受体、β受体均有激动作用，具有明显提高心肌收缩力，扩张血管，减轻心脏前后负荷，激动超氧化物歧化酶，清除自由基，保护心肌细胞等作用[6]。

慢性心力衰竭传统上属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，目前属中医“心衰”病。基本病机为本虚标实，本虚为心气、心阳虚，标实为血瘀、水饮。本研究表明，联合应用参附注射液，利用其益气、回阳、固脱功效，能明显改善心力衰竭患者的左室射血分数，降低血BNP，改善心功能，值得常规使用。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［2］马娟，张鸿青，田青.B型利钠肽在心力衰竭治疗中的应用［J］.心血管病学进展，2009，30（Z1）：20-22.

［3］朱雪明，沈海英，冯萍，等.血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价［J］.中华检验医学杂志，2006，29（10）：923-925.

［4］龚厚文，罗兴林.BNP，NT—proBNP检测在心力衰竭中的应用进展［J］.西南军医，2010，12（1）：99-101.

［5］杨芳炬，王正荣，林代平，等.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和对动物血压的影响及机理探讨［J］.中国中药杂志，2003，28（3）：259-262.

［6］张武新，潘港.参麦注射液、参附注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1184-1185.

修回日期：2013-06-12

2013-05-04