中药联合米诺地尔酊治疗斑秃疗效观察

闵建强 刘改荣 陆 明 王兵兵 孟凡海 浙江省桐乡市第一人民医院皮肤科 桐乡 314500

中药联合米诺地尔酊治疗斑秃疗效观察

闵建强 刘改荣 陆 明 王兵兵 孟凡海 浙江省桐乡市第一人民医院皮肤科 桐乡 314500

斑秃 米诺地尔酊 中药

斑秃（alopecia areata，AA）是一种非瘢痕性的炎症性脱发性疾病，常见的临床表现是头部出现边界清晰的圆形斑状脱发，大约半数患者病情反复发作，其中有些患者可迁延数年或数十年。斑秃可发生在任何年龄，但以30～40岁多见。笔者应用中药联合米诺地尔酊治疗斑秃，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年2月—2012年10月我院门诊收治的斑秃患者150例，采用随机数字表法随机分成中药组53例，男35例，女18例，平均年龄（38.1±5.6）岁；平均病程（2.1±1.4）个月。米诺地尔组46例，男30例，女16例，平均年龄（35.8±8.3）岁平均病程（2.4±1.3）个月。联合治疗组51例，男3例，女15例，平均年龄（37.6±7.8）岁；平均病程（2.2 1.3）个月。三组年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中国临床皮肤病学》[诊断标准。排除标准：年龄＜15岁或＞70岁者；病程超过3年者；妊娠及哺乳期妇女；有其他头皮疾患及其他原因所致脱发；4周内使用过脱发药物或皮质类固醇等药物；有严重心、肝、肾、造血系统、糖尿病、高血压等疾病。剔除标准：治疗期间合用其他治疗脱发药物；未按规定用药。；6±1]

2 治疗方法

中药组给予自拟中药方，组方：制首乌30g，当归10g，熟地、鸡血藤、山药各15g，菟丝子12g，桃仁6g，红花5g，丹参、川芎各12g，五味子、酸枣仁各10g，红枣6g，甘草6g。1天1剂，水煎400mL，分2次温服。米诺地尔组给予5%米诺地尔酊（商品名：蔓迪，规格：每瓶60mL）外涂，每次5%米诺地尔酊1mL喷后患处按摩3min，1天2次。联合治疗组给予中药联合5%米诺地尔酊治疗（药物、用法同上）。嘱患者保持心情舒畅，尽可能早睡，避免过度劳累。每2周复查1次，记录不良反应，治疗12周后进行疗效判定。

统计学方法：应用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 痊愈：斑秃区全部有终毛生长、覆盖，达到美容要求，拔毛试验阴性；显效：斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率＞50%，拔毛试验阴性；有效：斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率＜50%，拔毛试验阴性或阳性；无效：仅有少许毳毛生长，毛发继续脱落，拔毛试验阳性。有效率：（痊愈+显效）/总病例数×100%。

3.2 临床疗效 中药组与米诺地尔组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；联合治疗组有效率显著高于中药组和米诺地尔组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.3 不良反应 中药组出现胃部不适3例；米诺地尔组出现局部皮肤潮红、瘙痒2例，其中1例有眼睑水肿；联合治疗组出现胃部不适5例，皮肤潮红、瘙痒1例。均在门诊处理后症状减轻，继续用药。所有患者在治疗前后均化验血常规、肝肾功能、血糖未出现明显异常。

4 讨论

斑秃临床上较为常见，但缺乏有效的治疗手段。中医认为，“发为血之余，发为肾之候”，“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”。故脱发的形成与肝肾不足，气血虚弱有关。同时，七情内伤，情志抑郁，劳伤心脾，影响气血运行不畅，而导致气滞血瘀，毛发因而失去营养而脱落[2]。斑秃是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病，与自身免疫、遗传因素、环境因素等有关。研究表明[3]斑秃患者全血黏度、血浆黏度明显升高，红细胞聚集性增高而变形性下降；甲襞微循环血管襻清晰度下降，数目减少，管襻变短；血液流速较慢，以粒线流、黏流为多见。斑秃RBC变形能力下降以及RBC聚集性增加，血液黏度增高导致血液流变学异常，血液循环淤滞，微循环障碍，头皮毛囊的正常营养及供氧减少，导致脱发[4]。

本方中制首乌、当归、熟地、鸡血藤养血活血，桃仁、红花、丹参、川芎活血化瘀通络，山药、菟丝子滋补肝肾，五味子、酸枣仁宁心安神，红枣、甘草和胃益气，这与现代医学降低血液黏稠度，增加血液流速及流量，改善微循环认识一致。米诺地尔通过以下多种途径促进毛发生长：①刺激毛囊上皮细胞增殖分化。动物试验显示[5]，米诺地尔可增加真皮乳头，毛母质外毛根鞘和毛周围纤维细胞合成的数量，从而延长毛发生长期，促进毳毛向终毛转化；②促进血管生成，增加局部血液供应。实验表明[5]米诺地尔呈剂量依赖性增加血管细胞生长因子mRNA及其蛋白表达，从而促进真皮乳头血管的形成，增加局部血液供应；③开放钾通道。钾通道开放是调节毛发生长的重要步骤，动物模型的体内外实验均显示米诺地尔是钾通道激活剂，可增加钾离子的通透性，阻止钙离子流入细胞内，细胞内游离钙离子浓度下降，而钙离子可激活表皮生长因子抑制毛发生长[5]。米诺地尔还可通过刺激真皮乳头细胞超量表达多种细胞生长因子，如VEGF、HFG、IGF-1，同时能阻止TCF-β诱导毛母质细胞凋亡及增加毛囊小动脉的血流量，对于雄激素依赖性和非依赖性脱发都能诱导毛发生长[6]。中药联合米诺地尔酊治疗斑秃，不仅可以提高生发速度，还可以避免因应用激素所造成的副作用，临床疗效显著。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科技出版社，2009：1186-1189.

［2］秦万章.皮肤病研究［M］.上海：上海科技出版社，1990：490-499.

［3］瞿锐，刘六波，唐吉云，等.斑秃患者血液流变性及甲襞微循环变化的研究［J］.中国微循环，2004，8（2）：109-110.

［4］徐倩，施伟民，沈亮亮.斑秃的中医辨证分型与微循环障碍临床56例［J］.同济大学学报（医学版），2005，26（2）：65-67.

［5］陈声利，孙建方.米诺地尔治疗脱发的药理与临床研究［J］.国外医学皮肤性病学分册，2004，30（5）：276-278.

［6］林克.斑秃中西医治疗的研究进展［J］.左江民族医学院学报，2007，（3）：457-459.

2013-04-17