中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王豫巍 张国娣 杭州市上城区清波望江社区卫生服务中心 杭州 310002

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王豫巍 张国娣 杭州市上城区清波望江社区卫生服务中心 杭州 310002

糖尿病周围神经病变 中西医结合疗法

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。随着病程的延长，其发生率可高达90%以上。病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经。受损神经类型不同，临床表现各式各样。笔者应用中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变34例，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年2月—2012年10月我院门诊糖尿病周围神经病变患者68例，随机分成治疗组34例，男22例，女12例，年龄35～75岁，平均（53.0±3.6）岁；糖尿病病程6～26年，平均（17.3± 4.1）年。糖尿病周围神经病变病程1.5～17年，平均（11.2±3.4）年。对照组34例，男18例，女16例，年龄37～78岁，平均（55.8±4.5）岁；糖尿病病程7～30年，平均（18.9±5.2）年；糖尿病周围神经病变病程2～20年，平均（11.7±4.0年）。两组年龄、性别、病程、病情等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 两组患者均符合1997年ADA和1999年WHO糖尿病周围神经病变诊断标准[1]：①肢体感觉异常，下肢远端、双足麻木或疼痛，或出现肢体无力；②神经系统检查：膝、跟腱反射减弱或消失，肢体深、浅感觉障碍，双侧内踝震动觉减退或消失，或出现“手套、袜套”样改变。中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的分类标准。排除：①1型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、糖尿病坏疽；②有严重心、肝、肾功能不全，或精神病史者；③合并严重感染者；④其他原因（如感染、化学物质损害、金属中毒、营养障碍等）引起的周围神经病变；⑤依从性差，未按治疗方案用药及观察者。

2 治疗方法

两组患者均行糖尿病教育，运动锻炼，量化饮食治疗、控制总热量，劝导戒烟、戒酒。予以常规口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。对照组在常规治疗基础上予弥可保片，1次0.5mg，1天3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上予中医治疗，活血方加减：黄芪30g，川芎15g，广地龙、赤芍、当归、丹参、桑枝、川牛膝、熟地、白芍、路路通、枳壳各12g，炙甘草、水蛭各6g，鸡血藤15g；气血两虚加党参、炒白术、茯苓各12g；气阴两虚加麦冬12g，淮山药15g，生地12g；阳虚加炮附子、细辛各6g，干姜5g；阴阳两虚加炮附子6g，桂枝10g，怀山药15g；肝肾两虚加萸肉10g，怀山药15g，制黄精12g；血瘀甚加桃仁、红花、元胡各12g。水煎服，1天1剂，早晚分服。同时予中药足浴外洗：乳香、没药、丹参、红藤、附子、当归、红花各30g，冰片15g。上述药物，冰片除外，加水2 500mL左右，煎煮沸至1 500mL左右，滤去药渣，加入冰片，再加入清水至3 000mL左右。水温40～50℃，中药泡足熏洗约20min，1天2次。两组疗程各3个月，3个月后统计疗效。治疗前后检测两组肌电图情况。

统计学方法：应用SPSS18.0统计软件处理数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[2]。显效：自觉症状明显好转或消失，膝腱反射明显好转或恢复正常，肌电图检查显示神经传导速度较前增加＞5m/s或恢复正常；有效：自觉症状改善，膝腱反射好转，肌电图显示神经传导速度较前增加＜5m/s；无效：自觉症状无改善，膝腱反射和肌电图显示神经传导速度无变化

3.2 结 果 治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。肌电图显示两组患者神经传导速度较治疗前均有所改善，治疗组正中神经MCV、腓总神经MCV和SCV较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；对照组正中神经MCV、腓总神经MCV较治疗前有改善（P＜0.05）；治疗组正中神经MVC、腓总神经MCV和SCV改善较对照组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（±s） m/s

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后MCV 40.6±3.9 53.2±4.3**△39.7±4.1 46.3±4.7* SCV 41.2±5.1 43.6±4.3 40.4±4.5 42.2±3.8 MCV 30.9±3.2 40.4±4.5*△31.6±4.0 35.7±4.2* SCV 30.1±3.8 41.8±5.1**△29.6±4.1 33.9±4.8正中神经传导速度n/例34 34腓总神经传导速度

4 讨论

糖尿病周围神经病变属中医“痹症”、“血痹”、“痛证”、“痿症”等范畴，中医认为其因消渴病日久，耗伤气阴,阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点，主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于DPN的始终。

糖尿病周围神经病变发病机制复杂，有多种病理因素参加，作用于多个环节[3]，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。其中氧化应激损伤在DPN的发病机制中扮演重要角色，氧化应激可直接引起神经元DNA、蛋白质和脂质损害，阻碍轴索运输和信号转导[4]。此外，氧化应激还可导致许多神经营养因子减少，从而减弱受损神经纤维的再生能力。氧化应激反应又与DPN发病的其他因子相互作用，在多个环节上导致DPN发生。

弥可保是一种内源性的辅酶B12，通过甲基化功能参与体内甲基转移作用，刺激神经内核酸与蛋白质合成，促进轴索的再生[5]，治疗DPN。但由于DPN确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，因而针对某个病理环节的单独用药，临床疗效不能令人满意。治疗组在对照组治疗基础上加用中药活血方加减，以养血活血、化瘀通络之法治之，同时用中药足浴外洗，疗效显著。方中川芎、当归、白芍、熟地乃是四物汤配伍养血活血；川芎、赤芍、当归、丹参乃活血药中的四金刚，补血行血；桑枝善达四肢经络；鸡血藤、路路通补血通络；水蛭、地龙活血化瘀；黄芪补气扶正；川牛膝通经络、补肝肾；枳壳理气行气；甘草调和诸药，缓解水蛭之药性。全方标本兼顾，配伍得当。中药足浴外洗方中乳香、没药活血行气，消肿生肌；丹参、红藤、当归、红花养血活血；附子温补元阳；冰片有助于药物的吸收，起到活血化瘀、温阳通络，内病外治之效。同时据药理研究证实[6]，川芎、丹参、红花等具有扩血管、降血脂、改善红细胞变形性、抑制血小板聚集、增加纤维蛋白原溶解、抗血栓形成、降低血管阻力，从而有效提高微循环灌注，改善神经组织的血供和氧供；黄芪能直接扩张外周血管，降低自由基生成或增加自由基清除作用，对细胞缺氧性损伤有直接保护作用。

本组结果显示，中西医结合采用弥可保片联合自拟活血方加减，同时配合中药足浴，对糖尿病周围神经病变的临床疗效明显优于单用西药治疗，明显改善患者临床症状，提高神经传导速度。

［1］衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：7.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002:233-237.

［3］Jensen PG，Larson JR.Management of painful diabetic neuropathy［J］.Drug Aging，2001，18（10）：739.

［4］施丽丽，任明山，吴元洁.糖尿病周围神经病变与氧化应激研究现状［J］.安徽医科大学学报，2012，47（1）：94-96.

［5］Kuwabara S，Nakazawa R，Azuma N，et al.Intravenous methylcobalamin treatment for uremic and diabetic neuropathyin chronic hemodialysis patients［J］.Inten Med，1999，38（6）：472.

［6］高桂英.活血通络胶囊治疗糖尿病周围神经病变52例［J］.陕西中医，2009，30（8）：993-995.

修回日期：2013-06-10

2013-03-18