术前同步放化疗在中晚期直肠癌治疗中的应用

张琦 陈科 沈燕萍 程晓春 谢国明

术前同步放化疗在中晚期直肠癌治疗中的应用

张琦 陈科 沈燕萍 程晓春 谢国明

临床上直肠癌患者确诊时已多属晚期，肿瘤距肛门齿状线＜5cm者即使手术治疗亦不能保留肛门。近年来，我院对肿瘤距肛门齿状线＜5cm的中晚期直肠癌患者术前予以放疗同步奥沙利铂联合卡培他滨化疗，以期提高保肛率，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2007-01—2011-08我院收治的中晚期直肠癌患者45例，男29例，女16例；年龄27～68岁，平均49岁；Ducke's分期：C期27例，D期18例；肿瘤分化程度：高分化11例，中分化15例，低分化或未分化19例；转移情况：远处转移35例，其中腹主动脉旁淋巴结26例，肝脏7例，肺脏2例。入选标准：肿瘤距齿状线3～5cm；原发灶或转移灶至少有1个瘤灶大小可测量；转移灶为非弥漫性，预计经术前放化疗后可以切除；患者KPS评分≥80分，治疗前行常规检查，无重要脏器功能障碍，预计生存期＞6个月。患者及一级亲属签署知情同意书。排除标准：同时有其他系统未能良好控制的严重疾病、出现症状性中枢神经系统转移；已接受过化疗并产生耐药；妊娠或哺乳期患者；依从性差、不能坚持治疗或按时用药者。

1.2 治疗方法 患者放疗5次/周，1.8～2.0Gy/次，连续5周，总量39.5～45.0Gy；照射范围包括可以放疗的转移灶；期间同步化疗，给予奥沙利铂50mg/m2（1次/周）静脉滴注，联合口服卡培他滨750mg/m2，2次/d，每周连服5d。每2周评估疗效和不良反应等1次。出现轻度不良反应时，给予对症支持治疗，重度不良反应时化疗药物减量25%，减量后仍有重度不良反应则停止化疗。放疗结束后5～7周行直肠癌切除手术，伴远处转移者经放化疗后根据原则切除转移灶。

1.3 放化疗疗效判断 采用增强CT结合MRI、B超等检查结果判断，治疗后原发灶或转移灶消失或基本消失为完全有效；肿瘤直径较治疗前缩小超过30%为部分有效；肿瘤直径无明显改变为无效；肿瘤继续增大为进展。

1.4 结果 部分有效33例，无效12例，总有效率为73.3%；28例（62.2%）肿瘤缩小至距离齿状线5cm以上，22例腹主动脉旁淋巴结消失，未出现肿瘤局部进展和远处新增转移灶等。所有患者耐受性良好，不良反应均为轻中度，其中贫血16例，血白细胞减少29例，中性粒细胞减少25例，血小板减少23例，腹泻16例，皮肤黏膜反应15例。术中28例（62.2%）患者成功保肛，其中22例（48.9%）根治。患者术后3～7周出院，肛门功能排便恢复良好，无严重并发症。

2 讨论

直肠癌手术保留肛门可明显提高患者术后生活质量。一般认为，直肠癌手术保留具有功能的肛门需肿瘤距离齿状线至少7cm以上。目前，随着吻合器的使用，该距离缩小至5～6cm，这为直肠和结肠的端端吻合提供了足够空间，给切除肿瘤时保留肛门创造了条件。

已有研究证实，对不能保留肛门的晚期直肠癌患者，通过术前放化疗可明显提高肛门保留率，且化疗联合放疗疗效明显优于单一放疗[1]。Dupuis等[2]报道，卡培他滨单药口服联合术前放疗保肛率达58%。新近的研究提示，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类化疗方案在直肠癌新辅助化疗中具有良好的疗效。Osti等[3]及Sauer等[4]报道，mFOLFOX方案联合术前放疗保肛率达67.2%，与本研究结果一致，但持续注射氟尿嘧啶患者不易接受，且感染和血栓形成等风险增加。

本研究结果显示，患者对术前放化疗耐受性良好，未出现神经系统不良反应及手足综合征，亦未因其他不良反应调整剂量，考虑与化疗疗程短有关；期间无一例肿瘤进展；术中28例成功保肛，且术后肛门功能恢复良好。提示术前奥沙利铂联合卡培他滨同步放化疗可明显改善直肠癌局部浸润，且安全、有效，但远期疗效有待进一步研究。

[1] 严仲瑜.术前放疗和化疗在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国实用外科杂志,2003,23(1):35-36.

[2] Dupuis O,Vie B,Lledo G,et al.Preoperative treatment combining capecitabine with radiation therapy in rectal cancer:a GERCOR Phase II Study[J].Oncdogy,2007,73(3-4):169-176.

[3] Osti M F,Valeriani M,Masoni L,et al.Neoadjuvant chemoradiation for locally advanced carcinoma of the rectum[J].Tumori,2004,90 (3):303-309.

[4] Sauer R,Becker H,Hohenberger W,et al.Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer[J].N Engl J Med,2004,351:1731-1740.

2012-03-21）

（本文编辑：欧阳卿）

315040 宁波鄞州人民医院放化疗中心