咳嗽变异性哮喘患儿血、尿镁离子浓度变化的临床意义

楼建忠 方薇 杨秀凤 张巴利

咳嗽变异性哮喘患儿血、尿镁离子浓度变化的临床意义

楼建忠 方薇 杨秀凤 张巴利

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为主要表现的一种哮喘的潜在形式，占儿童慢性咳嗽的17.0%～40.1%[1]。相当部分CVA最终发展为典型哮喘，直接影响患儿的学习、睡眠和生活质量。但CVA的发病机制目前尚不清楚，给治疗带来一定困难。为探讨镁离子缺乏与CVA之间的关系，我们对CVA患儿血、尿镁离子浓度进行检测，并对其变化作一探讨，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 依据2004年制定的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[2]中的诊断标准，收集2009-01—2012-05我院儿科门诊和住院确诊为CVA的患儿共58例为观察组，其中男32例，女26例，年龄3～14（7.1±3.5）岁。对照组为同时期、同年龄段在我院儿童保健科体检的健康儿童，共50例，其中男27例，女23例，年龄4～14（7.2±3.6）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05），心、肝、肾功能均正常，且无营养不良、腹泻、低钾血症、低钙血症等。

1.2 方法 两组均取静脉血2ml，离心后取上清液；同时收集24h尿，记录尿量，取2ml尿液，离心后取上清液。用美国贝克曼全自动生化分析仪检测血镁离子、尿镁离子浓度，试剂由上海市丰汇医学科技有限公司提供。同时测定尿肌酐浓度。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

血镁离子浓度观察组（0.94±0.23）mmol/L，对照组为（0.98±0.21）mmol/L，两组差异无统计学意义（t=1.873，P＞0.05）。尿镁离子浓度（以24h尿液镁离子浓度与肌酐浓度比值表示）观察组为0.45±0.16，对照组为0.62± 0.15，两组差异有统计学意义（t=2.652，P＜0.01）。

3 讨论

CVA是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。另外，CVA还有气道重塑的特点，表现为黏膜基底层增厚，杯状细胞增多和血管增生[3]。

镁是人体细胞内占第二位的阳离子，具有重要的生理功能，能催化或激活体内300多种参与能量代谢的酶系统，对机体大多数细胞功能都具有调节作用。研究显示，小儿、成人低镁饮食是影响肺功能、导致气道高反应性和喘息发生的独立危险因素之一[4]。富含镁的饮食可改善肺功能，发生喘息和气道高反应性的危险性也明显减少。也有研究显示，细胞内低镁可增加气道高反应性，补镁后可逆转[5]。动物实验表明，镁离子在哮喘豚鼠气道重塑中起调节作用，当降低血清镁离子浓度，小气道平滑肌厚度增加；而提高血清镁离子浓度，小气道平滑肌厚度下降[6]。因此，镁缺乏可导致气道高反应性和气道重塑，成为诱发CVA的因素之一。

本研究表明，CVA患儿尿液中镁离子浓度比正常儿童低，血清镁离子浓度与正常儿童无明显差异。说明CVA患儿存在不同程度镁缺乏，尿液镁离子浓度测定有助于确定是否有镁缺乏，而血清镁离子浓度不能作为衡量体内镁离子平衡的依据。因为镁离子主要为细胞内离子，在细胞内、外存在浓度梯度差，细胞外镁离子仅占体内镁离子总含量的1%～2%。因此血清镁离子浓度不能完全反映体内镁储备。另一方面，血清中镁离子以3种不同形式存在：与阴离子形成盐类、与蛋白结合、游离镁离子（iMg2+），只有iMg2+是具有生物学活性的。由于成本高、操作复杂，大多数临床实验室不检测iMg2+，只检测总镁。而iMg2+与总镁间相关性是弱的，不能用分析血清总镁来估计血清iMg2+水平[7]。

肾脏为调节镁离子的一个重要器官，正常情况下尿镁的滤过负荷不足5%。20%～30%的镁离子在近端肾小管重吸收，近端肾小管对维持体内镁离子平衡起着重要的作用。尿镁的排泄与肠道吸收量呈正相关。同时，镁离子排泄特点以夜间为主，收集24h尿，测定尿镁离子/尿肌酐值可以较准确地反映体内镁储备[8]。

综上所述，CVA患儿存在不同程度镁缺乏，镁缺乏是导致气道高反应性和气道重塑的因素之一，测定24h尿镁离子/尿肌酐值是判断镁缺乏的可靠指标，而血镁不能作为是否有镁缺乏的依据。

[1]Fujimura M,Hara J,Myou S.Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids[J].Cough,2005,25(1):5.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42 (2):100-104.

[3] Matsumoto H,Niimi A,Tabuena R P,et al.Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and nonasthmatic chronic cough[J].Chest J T-Chest,2007,131(4):1042-1049.

[4] Hijazi N,Abalkhail B,Seating A.Diet and childhood asthma in a society in transition:a study in urban and rural Saudi Aralbia[J]. Thorax,2000,55(7):775-779.

[5] Hill J,Micklewright A,Lewis S,et al.Investigation of the effct of short-term change in dietary magnesium intake in asthma[J]. Eur Respir J,1997,10(4):2225-2229.

[6] 陈焕生,窦捍东,莫耀南,等.镁在支气管哮喘豚鼠气道重塑中的作用[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(3):167-168.

[7] 德央,康龙丽.镁需求患者血清总镁与镁离子的弱相关性分析[J].国外医学·医学地理分册,2010,31(1):59-60.

[8] Mircetic RN,Dodig S,Raos M,et al.Magnesium concentration in plasma,leukocytes and urine of children with intermittent asthma [J].Clin Clim Acta,2001,312(1-2):197-203.

2012-08-20）

（本文编辑：沈昱平）

311825 诸暨市第三人民医院儿科

楼建忠，E-mail：ljz8788@126.com