三叉神经半月节射频消融术的围术期护理

朱丽英 陈海勤 程善飞 张艺

三叉神经半月节射频消融术的围术期护理

朱丽英 陈海勤 程善飞 张艺

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）又称Fotergin病，主要表现为颜面部三叉神经分布区域内的闪电式、反复发作性的剧烈性疼痛，是神经系统疾病中常见的疾病之一。临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，前者是指有临床表现，但检查未发现明显的与发病有关的器质性或功能性病变，后者是指疼痛由器质性病变如肿瘤压迫、炎症侵犯或多发性硬化症引起。女性发病率略高于男性，且多为单侧发病，右侧多于左侧。疼痛部位以三叉神经第2、3支分布区域多见，累及第1支较少[1-2]。近年来我院开展全麻下行经皮穿刺CT定位三叉神经半月节射频消融术，取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010-02—2012-07在全麻下行经皮穿刺CT定位三叉神经半月节射频消融术43例患者，男18例，女25例，年龄53～82岁，平均（68.0±9.5）岁。所有患者均符合原发性三叉神经痛的诊断标准[3]，经过系统的服药治疗，服药3～40年，目前已出现相应的并发症如肝功能损害、定向力障碍等或服药疗效不佳等。

1.2 方法 嘱患者取仰卧位，背后垫枕，头尽量向后屈曲。体表进行定位标记后行CT平行冠状面平扫颅底，依据CT平扫层面选择穿刺路径，穿刺过程中间断地辅以CT平扫以矫正穿刺针角度、深度。穿刺完成后以CT平扫定位、神经电生理刺激定位确认针尖是否到位，到位后即进行射频消融治疗。穿刺开始时先予0.5%利多卡因局麻，当穿刺针入颅、入颅后调整针尖角度、深度时以及进行射频治疗时给予丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉。

1.3 结果 43例患者均顺利完成手术，术中患者生命体征平稳。术后疗效满意，未出现并发症。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于反复发作的阵发性剧烈疼痛，严重损害患者的身心健康，多数患者因经过多种治疗后，疗效仍不佳，一直处于焦虑状态，情绪低沉，因此术前告知患者射频治疗后愈合良好，增加其对治疗的信心，详细介绍治疗过程以及操作中患者感受，使其在治疗中能自主配合。

2.1.2 术前准备 （1）评估并记录患者的疼痛部位、范围、性质，角膜反射、患侧面部肌肉功能及听力等情况。（2）协助完善术前各项检查。（3）术前男性患者刮净胡子，清洁脸部，加强口腔卫生。术前6h禁食、禁饮（慢性病患者的药物治疗可不受此限制）。（4）检查仪器设备的功能是否完好，应急用品是否完备。（5）术前行抗生素过敏试验。（6）建立静脉通路，鼻导管吸氧、连接心电监护仪及射频仪连线。

2.2 术中护理

2.2.1 保持体位 保持良好的体位有利于术中准确定位穿刺及CT平扫。由于穿刺过程中难以保证完全无痛，患者多不能保持起始的体位，因此，术前向患者说明，疼痛难忍时先举手示意，而非逃避性的活动头部，护士在旁边给予协助固定体位，并给予语言鼓励，保证治疗顺利进行。本组有2例患者在治疗过程中举手示意疼痛，暂停片刻后再开始治疗。

2.2.2 配合治疗 协助麻醉医师进行静脉麻醉，准备药物与急救物品。协助手术医师调整手术所需射频仪的各项参数。进行神经电生理刺激时观察疼痛区域，了解其诱发疼痛部位是否与原疼痛分布区吻合，以确认针尖是否到位；穿刺针到位后，先进行60℃、60s实验射频治疗，观察患者是否出现眼球转动异常、面部抽搐、角膜反射减退或消失等不良反应；若无上述不良反应，则在静脉麻醉下进行连续的射频治疗。射频治疗后患者原有疼痛部位疼痛消失，脸部触觉存在，脸部肌肉功能存在或轻度减退，角膜反射存在说明手术成功。

2.2.3 观察生命体征 术中密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化及射频治疗时是否有眼球转动和面部抽搐等异常情况。

2.3 术后护理 手术后24h常规给予心电监护，密切观察患者的神志、瞳孔变化，有无出现术后并发症，如原疼痛区域的皮肤或黏膜麻木、患侧咀嚼力的下降、穿刺部位的肿胀等。本组有2例患者穿刺部位有肿胀，予冷敷压迫30min，24h后肿胀消退。患者术前如一直服用卡马西平等抗惊厥类药物，应在术后2周时间内逐渐减量，直至停药。本组患者根据医嘱逐渐停药，未出现癫痫发作等情况。

2.4 出院指导 治疗后患侧面部皮肤、口腔黏膜、患侧舌体感觉减退，痛、温觉消失，日常生活应注意保护，防止皮肤黏膜的损伤。进食后及时漱口，保持口腔清洁。短期内避免食用坚硬的食物，进行必要的咀嚼肌功能锻炼。如有角膜反射减退的患者，应注意角膜的保护，防止发生麻痹性角膜炎，积极对症治疗。

3 讨论

射频消融术是三叉神经痛的一种操作简单、效果确切、风险较小的治疗方法，但仍有约20%的患者可产生各种并发症，影响患者出院后的生活质量[4]。影响经皮三叉神经半月节射频消融术效果的关键之一是卵圆孔穿刺的精确度[5]，因此要求术前护理准备充分、术中患者体位摆放正确、及时处理术中患者的躁动及全麻中患者可能出现的呼吸抑制等，以保证手术操作顺利安全地进行。

[1] 冯殿恩,王骐,苏贵华.三叉神经痛[M].北京:人民卫生出版社,2004: 75-78.

[2]吴承远.临床神经外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:499.

[3] 韩济生.临床技术操作规范.疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社, 2004:51-52.

[4] 韩茜.三叉神经射频热凝术后并发症的循证护理[J].江苏医药,2012, 38(19):2103-2104.

[5] 乔梁,朱宏伟,陶蔚.神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(10):635-637.

2013-02-05）

（本文编辑：严玮雯）

313000 湖州市第三人民医院手术室

朱丽英，E-mail：1039770471@qq.com