纵轴超声内镜对食管黏膜下隆起性病变诊断的临床应用价值

孙丽伟 王志勇 黄妙珍 吴建良 胡姣娣 张胜姣

●检测诊断

纵轴超声内镜对食管黏膜下隆起性病变诊断的临床应用价值

孙丽伟 王志勇 黄妙珍 吴建良 胡姣娣 张胜姣

食管黏膜下隆起性病变是胃镜检查时较常见的病变,可为食管黏膜和黏膜下肿物及消化道壁外组织脏器等压迫所致的隆起，由于病变表面覆盖正常黏膜上皮，常规胃镜无法准确判断其层次来源、性质和大小。纵轴超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）能在胃腔内对隆起性病变进行超声扫描，了解其结构、大小及来源，并根据超声内镜检查结果确定进一步治疗方案。笔者回顾了在本院及外院检查发现食管黏膜下隆起性病变、在本院行纵轴EUS检查的34例患者，分析纵轴EUS检查在食管隆起性病变中的诊断及鉴别的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010-01—2011-12在本院及外院检查发现食管黏膜下隆起性病变、在本院行纵轴EUS检查的34例患者，男21例，女13例，年龄25～76岁，平均（45±6）岁。其中病变位于上段2例，中段15例,下段17例，内镜下表现为圆形、类圆形或条状隆起，不同程度突入管腔。

1.2 方法 所有患者在本院或外院进行过胃镜检查，发现食管黏膜下隆起性病变后再行纵轴EUS检查。内镜型号为PENTEX 3630U型，频率为5～10MHz。检查前准备同胃镜，患者取左侧卧位，将纵轴EUS送入消化道腔内，将探头置于隆起性病变处，注入脱气水，采用注水法和水囊法进行超声检查。在获得清晰的食管层次、肿瘤的超声图像后，冻结超声图像进行实时分析及诊断。

2 结果

2.1 检查结果 纵轴EUS检查发现食管平滑肌瘤24例（图1，见插页），来源于黏膜肌层或固有肌层，边界清楚，呈包膜光整的低回声梭形或椭圆形团块，未向周围浸润生长，内部回声均匀。其中18例来源于食管黏膜肌层，6例来源于固有肌层。食管囊肿4例，其声像图特征为食管壁内存在境界清楚、边缘平滑的无回声区，透声性好。外压性隆起6例，食管壁的层次结构清晰，未见异常，其中腔外大血管压迫2例（图2，见插页），纵隔结核压迫1例，纵隔肿瘤压迫1例，肝脏压迫1例，脊柱压迫1例。其中纵隔结核及纵隔肿瘤者纵轴EUS检查显示为食管壁外的低回声占位性病变，均为本院胸外科手术病理证实。

2.2 治疗 根据纵轴EUS检查结果，来源于黏膜肌层的18例平滑肌瘤均进行胃镜下黏膜切除术，在肿瘤部位的黏膜下注入1：10 000肾上腺素溶液（5～10ml）使病灶抬起，与黏膜下层充分分离，采用圈套器套扎病灶，通以高频电电凝后行电切除，病灶均完整切除，无一例出现穿孔。其中1例患者少量出血，经氩气刀（APC）烧灼及金属钛夹止血处理后血止，切除肿物直径约为0.5～1.5cm，送病理检查全部为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤。术后2个月胃镜复查见切除瘢痕形成，未见肿物。来源于固有肌层的6例平滑肌瘤中，2例行胃镜黏膜下剥离术治疗，完整切除病灶，创面予APC止血后，金属钛夹夹闭，无出血、穿孔等并发症，切除标本送病理检查，均提示为起源于固有肌层的平滑肌瘤，肿瘤直径约1.5～2.2cm。其他3例患者选择外院治疗，1例患者由于高龄，患者及家属要求临床观察，故未行相关治疗。4例食管囊肿患者由于病变直径仅0.8～1.5cm，未予特殊处理，嘱患者定期随访。

3 讨论

食管黏膜下隆起性病变在常规胃镜检查中并不少见，但由于表面覆盖正常黏膜,病理活检不易获得病理标本组织，所以对于黏膜下隆起性病变的起源和定性诊断，常规胃镜与黏膜活检往往难以取得满意的结果，对隆起不明显且范围较大者，还需与壁外压迫相鉴别。此外，体外B超检查由于腹壁脂肪、胃肠道气体和骨骼的干扰，以及超声探头距离病变部位较远等因素常无法获得满意的检查结果。而纵轴EUS检查的探头可以接近病灶,使图像分辨率明显提高,特别对表浅和细小病灶的显示,优于常规超声检查。纵轴EUS检查可以实时超声扫描以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像，能清晰显示食管壁的层次结构。使用纵轴EUS对食管隆起性病变进行检查，其层次结构与组织学结构、超声回声特点均有明显的对应关系[1]。CT检查对于小的壁内病变往往也不能显示，而上述病变在纵轴EUS的声像图上各有特点，还能在EUS引导下作针吸活检，得到病理结果，使诊断更加可靠。

综上所述，纵轴EUS检查能对消化道隆起性病变进行较准确的定位及初步定性诊断，可作为诊断及鉴别隆起性病变的重要方法，同时也为临床选择治疗方案提供重要依据[2-4]，对病灶来源、性质能准确观察，是一种安全、有效、创伤小和经济的治疗手段[5]。

[1] 邹晓平,许国铭,李兆申,等.超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤诊断与鉴别诊断的价值[J].第二军医大学学报,2003,24(9):976-978.

[2]Sato T,Peiper M,Fritscher-Ravens A,et al.Strategy of treatment of submucosal gastric tumors[J].Eur JMed Res,2005,10(7):292-295.

[3]Shimcs,Jung I S.Endoscopic removal of submucosal tumors: preprocedurediagnosis,technicaloptions,andresults[J].Endoscopy,2005,37(7):646-654.

[4] Lin S F,Huang X X,Chen J H,et al.Preoperation evaluation on advanced esophageal neoplasms in CT and miniature scanner[J]. China Journal of Modern Medicine,2002,12(3):12-14.

[5] 杨爱明,陆星华,钱家铭,等.内镜超声指导食管黏膜下肿瘤的黏膜切除术[J].中华消化内镜杂志,2007,24(2):90-92.

2012-03-19）

（本文编辑：严玮雯）

310015 杭州师范大学附属医院消化内科

孙丽伟，E-mail：hzmmsunny@126.com