重用生白术塞因塞用治疗产后便秘36 例

张敏丽 石小翠 浙江省新昌县中医院 新昌 312500

产后便秘是指妇女产后饮食如常,但大便数日不解或艰涩难以解出,又称产后大便难,是临床上常见的功能性便秘。如不及时治疗常可导致痔疮、肛裂、脱水，甚至出现产后大出血、子宫脱垂等一系列并发症。笔者于2008 年8 月—2012 年8 月采用白术当归汤重用生白术治疗产后便秘36 例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组73 例均系我院产科住院分娩产妇，随机分成治疗组36 例，年龄21～39 岁，平均（28.12±6.92）岁；初产妇25 例，经产妇11 例；自然分娩22 例，剖宫产14 例；分娩后未排便时间3～8 天，平均（5.23±2.12）天。对照组37 例，年龄20～40 岁，平均（27.56±7.12）岁；初产妇26 例，经产妇11 例；自然分娩21 例，剖宫产16 例；分娩后未排便时间4～8天，平均（5.34±2.56）天。两组年龄、分娩方式等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 既往均大便正常，产后发生大便秘结。参照《中医妇科学》[1]、《中医诊断与鉴别诊断学》[2]确诊，排除肠道器质性病变与习惯性便秘。

2 治疗方法

治疗组予自拟白术当归汤：生白术60g，当归10g，生地12g，甘草6g，煎30min，取汁400mL，1 天1剂，早晚分两次温服。对照组予麻子仁丸1 次9g，1天2 次，口服。两组疗程均为7 天。治疗期间停用其他任何中西医通便药物，忌辛辣油腻食物，多吃蔬菜水果、多喝汤，适当增加活动量，调整心理状态。随访1 个月。

统计学方法：采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》便秘疗效评定标准[3]：治愈：2天以内排便1 次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 天以内排便1 次，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组临床治愈17 例，好转16 例，无效3 例，总有效率91.7%；对照组临床治愈12 例，好转15 例，无效10 例，总有效率为73.0%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.356，P＜0.05）。

3.3 不良反应 对照组出现水泻1 例，腹痛、恶心2例。治疗组无1 例出现不良反应。两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能均无明显变化。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.248，P＞0.05）。

4 讨论

产后便秘是最常见的产后病之一，常见原因主要[4]：腹直肌和盆底肌在妊娠期被逐渐膨胀的子宫所胀松，甚至部分肌纤维断裂，造成腹压降低，分娩过程中长时间强烈的坠胀感和盆底肌兴奋，导致产后此区域对压力的敏感性下降，暂时失去便意，长时间不欲排便；产后的饮食结构单调，缺乏粗纤维含量，并缺乏运动使肠蠕动减弱，饮水不足，致大肠内容物干涩；分娩时或产后应用镇痛药物。目前临床上常用的导泻药物大多含有大黄、番泻叶、芦荟等刺激性成分，服药后会出现腹痛腹泻等不适症状，停药后会使症状加重，甚至导致脱水，严重影响产妇身体恢复和哺乳。

该病中医称“产后大便难”，首见于东汉张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中：“新产妇人有三病……三者大便难。”提出“亡津液，胃燥，故大便难”。《圣济总录》：“大肠者传导之官，变化出焉，产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故令大便难，或致不通；盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。”明代万氏妇人科更进一步指出：“产后气虚而不运，故糟粕滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通而虚秘也”。综合历代医家所论，该病的病因病机主要为产后气血亏虚，津液亏耗，不能濡润大肠，以致使肠燥便结，病属虚证。虚秘者不宜用峻猛攻下之品，以免伤津耗气，犯虚虚实实之戒，故在治则上应宜补益气血为主。脾为后天之本，气血生化之源，脾健则气血旺盛。白术为“脾脏补气第一要药”，具有健脾益气、升清降浊之功效，虽苦温能燥，但质润多脂能滋津液，无参芪类补气助火伤阴之忧。其通便作用最初见于《伤寒杂病论》桂枝附子汤证中：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之”。在近代中医界重用生白术治疗便秘已成共识，本研究中取生白术重用至60g。同时，方中少佐以当归养血补血，生地养阴生津，以寓增液行舟之意，甘草调和诸药。全方以补为泻，具“塞因塞用”之妙，既能健脾益气，使营血生化有源，又无攻伐之意，使产后便秘者气旺血盈津生，肠道通利而大便得下。研究证实[5-6]，白术煎剂能促进小鼠的胃排空及小肠推进功能作用；较大剂量的白术水煎剂能显著加强豚鼠回肠平滑肌的收缩，并呈量效反应关系。而关于白术的安全问题，有学者对白术提取物的急性毒性、细胞毒性及遗传毒性进行动物实验表明，白术提取物的急性毒性较低，属无毒级物质，细胞毒性较低，无遗传毒性[7]。本组结果显示，治疗组白术当归汤治疗产后便秘总有效率达到91.7%，优于对照组73.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组未出现毒副作用，且通便作用温和，能使便质变软，同时又不产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的不良反应。

［1］刘敏茹，陆华.中医妇科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：210-211.

［2］朱文峰.中医诊断与鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：880-882.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：11.

［4］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京：军事医学科学出版社，2001：17-18.

［5］李岩，孙思予，周卓.白术对小鼠胃排空及小肠推进功能影响的实验研究［J］.辽宁医学杂志，1996，10（4）：186.

［6］马晓松，樊雪萍，陈忠，等.白术对离体豚鼠回肠收缩的影响［J］.新消化病学杂志，1996，4（11）：603.

［7］赵安莎，孙于兰，张立实.白术提取液安全性评价［J］.中国公共卫生，2006，22（1）：43-45.