“膏肓”与“膏肓穴”浅探

刘晓东

(华东疗养院康复医学科，214065)

“膏肓”与“膏肓穴”浅探

刘晓东

(华东疗养院康复医学科，214065)

对“膏肓”相关内容进行探讨，提出“膏肓”为“胰腺”，“膏肓穴”不同于“膏肓”的论断。在中医文献阅读中要养成独立思考的习惯，不唯书，不唯上。

膏；肓；膏肓；膏肓穴；膏肓腧

在古代文献中，膏肓作为病证名、人体部位名，又作为腧穴名被记述，资料丰富[1]。“膏肓”在中医学界争论已经上千年了。当下中医养生对“膏肓穴”非常重视，但常常有人将“膏肓”和“膏肓腧”混为一谈，现据中医经典对“膏肓”进行如下探讨。

1 “膏肓”的由来

1.1 “病入膏肓”的记载 “病入膏肓”是中国著名的成语，《左传·成公十年》记载：公元前581年，晋景公生病，求医于秦。秦伯使医缓为之。未至，公梦疾为二竖子，曰：彼，良医也。惧伤我，焉逃之?其一曰：居肓之上，膏之下，若我何?医至，曰：疾不可为也。在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。这个部位既不可灸，又不能行针，药力也达不到。

现在普遍认为“膏肓”为“心之下膈之上”这个观点主要来源于《说文解字》[2]。《说文解字》作者是东汉许慎，完成于汉安帝建光二年(121年)。《说文解字》对“膏”字解释为：“肥也，人脂。”对“肓”的解释是“心下膈上”。可以推断这是现代对“膏肓”解释的出处，但这一解释不符合中医经典《黄帝内经》的说法。

1.2 《黄帝内经》关于“膏”和“肓”的论述

1.2.1 《黄帝内经》中和“膏肓”相关的文字 “膏”相关有20处，一处为通假字，通“高梁”的“高”，其余有3种意思如下：《黄帝内经·素问》第十篇——五藏生成：“白如豕膏者生”这里“膏”指的是“脂肪”。《黄帝内经·灵枢》第一篇——九针十二原：“膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖，脖一。”脖是气海穴的别名，在脐下三寸位置。指“膈”[3]。《黄帝内经·灵枢》第五十九篇——卫气失常“黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。”指“纵腹垂腴”这样的体型。

1.2.2 《黄帝内经》中“肓”相关有12处基本和现代的腹部大网膜概念类似 《黄帝内经·素问》第四十篇——腹中论：“其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。”《黄帝内经·素问》第四十三篇——痹论：“卫者水谷之悍气也。其气疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于腹”。《黄帝内经·素问》第五十二篇——刺禁论：“膈肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。”《黄帝内经·灵枢》第十九篇——四时气：“邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。……气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之。”

“膏肓”作为一个词在《黄帝内经》终未曾出现。也就是说“膏肓”一词并没有同时出现过。《左传》只是提出了一个空间位置，至于是否有器官只是后人的理解，但这个地方可以生病，而且当时的医生没法治疗。所以对“膏肓”生病我们还是得从《左传》入手分析。晋景公得的是什么病？从病因、病情、病程几个角度后世医家推测心脏的问题有一定的道理，很有可能是冠心病——情绪不稳定、失眠、多梦，生了一年的病才猝死。

《左传》为何不直接对心脏疾病进行论述而搞一个复杂的“膏肓”出来呢？从发病的细节我们也可以大胆推测是“胰腺炎急性发作”——晋景公是看见煮熟的麦子才腹痛、如厕、再掉入厕所死亡的，从这一点上有“胰腺炎急性发作”的样子。古代对胰腺的认识是不够的，《医林改错·脏腑记叙》中才有“胰子”的记载，背部腧穴中也没有“胰腧”。《难经·四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”，“散膏”就是指胰脏[4]。有学者认为“膏肓”是十二指肠壶腹部[5]，这个位置和胰腺接近，所以我们完全可以认为晋景公就是得的胰腺炎，“膏肓”就是胰腺。“肥甘厚腻”也是胰腺炎发作的重要因素和“膏肓”的本意接近。

2 膏肓穴的认识

《针灸甲乙经》在背部旁开3寸的穴位中没有关于“膏肓穴”的记载[6]。唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》，载有《灸膏肓俞法》[2]。对“膏肓穴”的具体描述如下：“膏肓穴，无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误……昔秦缓不救晋侯之疾，以其在膏之上肓之下，针药所不及，即此穴是也。时人拙不能求得此穴，所以宿难遣。若能用心方便求得灸之，无疾不愈矣”。王唯一《明堂铜人灸经》对“膏肓穴”的描述来源于《千金方》的相关内容，对体位和穴位的描述基本一致。孙王二人都把“膏肓穴”和“膏肓”认为是同一部位，对秦医缓的医疗水平不屑一顾，其实质倒也未必如二人所想。

后世认为“膏肓穴”是“强壮穴”用于治疗肩背疼痛和虚证。如：《资生经》说“久嗽最宜灸膏肓穴，其次则宜灸肺腧等穴，各随证治之。”《灸法秘传·劳伤》说：“凡有一切虚损劳瘵，及至形神大惫，惟灸膏肓穴，可冀挽回，否则无救矣。”现代使用磁共振技术对膏肓穴针刺深度进行探讨，为临床操作提供了准确的依据[7]。

综上所述“病入膏肓”的“膏肓”应该是一个脏器——胰腺，“膏肓穴”的位置和功用历来是确定的——T4棘突旁开3寸。我们对“膏肓”和“膏肓穴”应该分时段研究：“膏肓”应该往前看，对“膏肓”的认识应该从《左传》和《黄帝内经》去解释或者只看《左传》，就事论事。“膏肓穴”应该是后人命名的，也经过临床检验的，其位置和功效应该是明确的。不可把“膏肓穴”和“膏肓”的功能等同，同时我们也不可把“膏肓”一词拆开解释。“膏肓”和“膏肓腧”之间由于古人对胰腺的不了解，并不一定有功能联系，否则秦医缓也不会束手无策。“膏肓”位置的探讨就解剖学其本身没有太多的意义，但对我们中医的学习有启发作用。我们在中医学研究中不能把简单问题复杂化，在了解后世医家的学说的同时，保持清醒的头脑，独立思考，在经典中探寻事物的真相。

[1]刘学春.膏肓图文考[J].中外医学研究，2012(5)：150.

[2]李鼎.膏肓与膏肓俞[J].上海中医药杂志，1982(6)：43.[3]李鼎.何以膏肓一误再误[J].解文说字，2008(2)：51.

[4]黄福发，黄福忠.中医对“胰”的认识[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(24)：142.

[5]高也陶，时善全.膏肓的解剖部位：十二指肠壶腹部[J].江西中医学院学报，2010，22(1)：31.

[6]传世藏书·子库·医部[M].海南：海南国际新闻出版中心，1995：6495.

[7]李小陵，王丰，姚家琪，等.应用磁共振成像测量直刺膏肓穴安全深度的研究[J].针灸临床杂志，2010，26(5)：21-22.

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