综合疗法治疗脑卒中后肩手综合征30例

张晓岩 杨学颖 张倩

(沈阳军区大连疗养院，116013)

综合疗法治疗脑卒中后肩手综合征30例

张晓岩 杨学颖 张倩

(沈阳军区大连疗养院，116013)

浸浴；电疗；脑卒中；肩手综合征

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，发病率约为12.5%～70%[1]，多发生于脑卒中1～3个月，主要表现为偏瘫侧肩手疼痛、水肿、肩关节半脱位及关节活动功能受限，严重影响偏瘫侧上肢的功能恢复。早期康复训练对本症有一定疗效，但欠理想。近年来，我科采用冷热水交替浸浴治疗法结合调制中频电疗法配合康复训练治疗肩手综合征30例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按就诊顺序选取在我科就诊的脑卒中后并发SHS的患者60例，均符合全国第四届脑血管会议拟定的脑卒中诊断标准[2]，经头颅CT，MRI检查确诊，且临床表现符合SHS的诊断标准[3]，排除由肩周炎、颈椎病、糖尿病及营养不良等所致周围神经病变引起的疼痛。入选患者中，男34例，女26例；年龄36～80岁；脑卒中病程0.5～6个月；脑出血24例，脑梗死36例。将60例患者分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病程、脑卒中类型经统计并处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 治疗方法 两组均常规治疗原发病并进行康复训练。包括：偏瘫侧上肢的良肢位摆放，偏瘫侧肩关节活动范围训练、关节松动手法训练、Bobath握手上举训练，偏瘫侧手被动向心性按摩，向心性缠绕压迫偏瘫侧手指，偏瘫侧上肢肢体气压治疗。1次/d，30 min/次，共3周。同时避免偏瘫侧肢体负重、受伤及静脉输液。治疗组在上述治疗基础上加用下列物理因子治疗法。

1.2.1 手部冷热水交替浸浴法 冷热水交替浸浴法：先准备一盆5℃左右的冷水，另一盆45℃的热水，将患者的手先浸入冷水中约3～4 min，然后浸入热水中3～4 min，上述过程反复交替，操作共约25～30 min，最后以浸入冷水中结束。2次/d，共3周。

1.2.2 调制中频电疗法 采用全日康J48A医用型电脑中频透热治疗仪，应用两对(4个)电极，电极为矩形(107 mm×72 mm)导电橡胶板，治疗时在电极下垫上浸湿的2层纱布薄衬垫，一对电极分别置于偏瘫侧肩部前后，弹性绷带固定，中频为5 kHz，低频为60%147 Hz连调波，另一对电极分别置于偏瘫侧腕关节水肿处前后，弹性绷带固定，中频为4 kHz，低频为60%120 Hz变调波。电极摆放好后调节电流输出按钮逐渐增大到患者耐受量，治疗过程中注意观察患者反应，防止烫伤。20 min/次，1次/d，10次为1个疗程。

1.3 治疗评定 根据《脑卒中的康复评定和治疗》来评定疗效[4]。显效：偏瘫侧肩手肿胀、疼痛消失，关节活动度无明显受限，手部肌肉无萎缩；有效：偏瘫侧肩手肿胀、疼痛明显减退，关节活动度较治疗前有明显改善，手部肌肉无萎缩；无效：偏瘫侧肩手肿胀、疼痛无改变，关节活动受限加剧，手部肌肉可见萎缩。治疗前及治疗2个疗程后(治疗后)两组患者均采用目测类比评分法 (visual analogue scale，VAS)对偏瘫侧上肢疼痛及水肿程度进行评定；采用Fugl-Meyer运动功能评分法(Fugl-Meyer assessment，FMA)评定偏瘫侧上肢运动功能。

1.4 统计学分析 对治疗前、后VAS评分和FMA评分采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前偏瘫侧上肢的VAS和FMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2个疗程后均有改善(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05，表2～3)。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(月) 脑梗死/脑出血(例)治疗组 30 18/12 63.1±3.2 1.7±0.2 17/13对照组 30 16/14 61.1±2.6 1.5±0.2 19/11

表2 两组患者治疗前、后VAS和FMA评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前、后VAS和FMA评分比较(分，±s)

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别对照组治疗前治疗后治疗组治疗前治疗后例数 VAS评分 FMA评分30 6.24±1.18 16.32±4.74 4.88±1.47a 28.46±2.05a 30 6.32±1.33 16.44±4.19 3.15±1.76ab 33.78±4.85ab

表3 两组患者疗效比较(例)

3 讨论

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，其发病机制目前尚未明确，可能与脑卒中患者早期不正确的体位及运动模式，或上肢肌张力极度增高或降低，导致肩关节位置改变而使肩、腕关节损伤，上肢体液回流受阻，自主神经系统功能异常及血管运动和腺体分泌功能紊乱等有关[5]。目前，临床上对SHS还没有规范化的治疗模式。临床治疗的目的主要是减轻疼痛，缓解肌肉强直，消除肿胀，改善关节活动度，从而促进偏瘫侧上肢的功能恢复。

本研究中的治疗组在常规治疗方法上加入冷热水交替浸浴疗法。冷疗可使局部组织温度迅速下降，血管立刻收缩，局部组织的血流量明显减少，血管通透性降低，渗出减少；组织细胞内酶活动性降低，组织细胞代谢过程减慢，组织耗氧量减少，使肿胀得以快速减轻[6]。冷热水交替浸浴法可促进血管微扩—血管收缩，改善交感神经紧张性，缓解、消除疼痛[7]。冷热水交替浸浴法技术难度小，在床边即可操作[8]。

调制中频电疗法是采用10～150 Hz的低频调制波，2 000～5 000 Hz的中频载波，有4种基本波形，即连续调制波、断续调制波、间歇调制波、变频调制波，它包含了中频电和低频电成分，同时具有两种电流的特点和治疗作用，且人体不易产生适应性，镇痛效果明显[9-10]。选用60%147 Hz的连调波，即时止痛效果明显，可促进血液循环和淋巴回流，从而起到消肿、止疼作用。

本研究结果显示，在常规治疗SHS的一些方法基础上加入冷热水交替浸浴疗法及调制中频电疗法，可以明显改善患者肩关节疼痛及手肿的程度，明显提高其日常生活活动能力。同时则有利于患者主动进行功能训练，对促进患者功能恢复具有重要意义。

[1]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001：543-544.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)及各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3]PertoldiS，DiBenedetto P.Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex regional pain syndrome[J].Eura Medicophys，2005，41(4)：283-292.

[4]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：178-179.

[5]Patricia MD.Steps to follow[M].Hong kong：Springer-Verlag，1991：206-214.

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[7]黄春丽，江文宇，刘文伟，等.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征周围神经保护的研究[J].内科，2010(3)：248-250.

[8]殷容光，霍春暖.偏瘫患者手肿胀的早期康复训练疗效观察[J].中国康复理论与实践，2004，10(12)：740-741.

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1005-619X(2013)05-0434-02

2013-02-17)