手法治疗髌下脂肪垫损伤121例

朱启明 赵美辉 王通

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

手法治疗髌下脂肪垫损伤121例

朱启明 赵美辉 王通

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

特色手法；髌下脂肪垫损伤；推拿

1 临床资料

1.1 一般资料 本组121例患者均来自门诊，男51例，女70例；年龄26～67岁，平均年龄47岁；病程最短1个月，最长7年；单侧发病68例，双侧发病53例。

1.2 诊断标准[1]①有外伤、劳损或膝关节受凉病史。②常见于膝关节运动较多者或久坐者，其中女性为多。③膝关节疼痛，部分患者上楼梯痛，部分患者下楼梯痛，也有上下楼梯均痛者，患者有膝关节半屈痛，查体见髌骨下缘压痛明显，膝关节过伸试验阳性，股四头肌松弛状态下，向下方推髌骨，用四指滑动按压髌骨下缘游离处，压痛非常明显。④X线摄片阴性，部分老年患者伴有轻度膝关节骨质增生。

2 治疗方法

鉴于笔者对中医传统手法的推崇，故所有患者全部采用特色手法治疗。患者俯卧位，首先对患者腰部进行推拿，如有腰椎小关节紊乱，则需要对腰椎紊乱的小关节进行正骨复位[2]；然后采取不同体位，对患者的臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌、股内收肌群、腰大肌等软组织进行弹拨、点压、推揉等手法治疗，取穴内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里[3]等穴进行点穴治疗；最后患者仰卧位，将膝关节伸直，用滚法、捏揉法、拿法将膝关节周围放松，然后向下方推髌骨，术者四指并拢，滑动按压髌骨下1/2段边缘，力量以患者能忍受为宜，以舒筋壮骨手法结束。每次共治疗25 min，1次/d，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下一个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]治愈：膝关节疼痛完全消失，功能完全恢复正常，上下楼梯无疼痛酸软，膝关节过伸试验阴性；好转：膝关节疼痛明显减轻，活动基本正常，遇阴雨天患者上下楼梯偶有轻微酸痛；无效：症状体征均无好转。

3.2 疗效观察 121例患者中，疗程最短5 d，最长3个疗程，治愈102例，占84%；好转19例，占16%；无效0例；总有效率100%。

4 讨论

髌下脂肪垫位于髌骨下面，髌韧带后方与关节囊之间，充填于关节前的楔形间隙中，有加强关节稳定和减小摩擦的作用。中医认为髌下脂肪垫损伤属于“痹证”范畴，由于长期的劳损，或久坐或受风寒湿邪的侵袭，造成筋络闭阻，气血不畅[5]，筋脉失养，不通则痛；现代医学认为，髌下脂肪垫的急、慢性损伤均可产生无菌性炎症，造成出血、渗出、水肿、纤维变性、粘连等，从而刺激周围神经引起疼痛。传统推拿手法具有舒筋活络、消肿止痛、松解粘连之功，鉴于笔者对中医传统手法的推崇，故对所有患者全部采用特色手法治疗，所谓“特色”，一方面具体表现为，治疗髌下脂肪垫损伤，首先要治疗患者的腰，中医认为肾虚的患者往往表现为腰膝酸软，腰为肾之腑，治疗患者的腰对治疗髌下脂肪垫损伤能达到“标本兼治”的目的；另一方面主要表现为传统与现代的结合，充分吸收中医传统推拿手法的精髓，结合现代医学关于无菌性炎症的致痛原理，以宣蛰人软组织外科学理论为指导，形成了自己的特色手法，对软组织损伤“以指代针”、“以指代刀”，起到了松解粘连，消除炎症，舒筋活血的作用，从而达到了“通则不痛、松则不痛”的目的。

[1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：1151.

[2]龙层花.脊椎病因治疗学[M].北京：世界图书出版社公司，2012：218-219.

[3]沈雪勇.经络腧穴学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：76-77.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[5]李家邦.中医学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：69-71.

1005-619X(2013)05-0432-02

2012-12-27)