全瓷冠桥在下颌前牙种植中的临床应用

仇敏 李涛 魏宁梅

(1.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区口腔科，266071；2.青岛市立医院口腔科，266071)

由于下颌前牙区特殊的解剖位置，牙周病、错颌畸形和外伤等因素容易造成咬合创伤和牙周损伤，进而造成上颌前牙区牙齿的松动及脱落，影响患者口腔咬合功能及美观。近年来，种植体支持的全瓷义齿修复在口腔临床得到了广泛应用。种植系统的技术革新使种植体的留存率越来越高，功能性修复已经不再是困扰临床医生的重大问题。全瓷修复的美学修复效果早已得到广大医生的公认，伴随着口腔材料学的进步，其理化性能也显著提高，使全瓷冠用于下颌前牙种植修复成为可能[1]。本文拟通过对15例上颌前牙种植患者进行全瓷修复的临床应用，探讨种植全瓷修复的技术要点，为临床进一步推广提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2007-07—2009-12在我科行下颌前牙区种植患者15例，其中男性9例，女性6例；年龄25～45岁，平均(38±2.1)岁。均为全部下颌中切牙及侧切牙缺失，缺牙原因：快速进展性牙周炎5例，咬合创伤8例，外伤2例。共植入种植体30枚，均为韩国Osstem GSⅡ型种植体。患者均无明显种植禁忌证，无影响骨愈合的系统性疾病。所有患者在行种植体植入术后3个月后行临床检查及放射检查，明确种植体愈合良好后行二期手术以放置愈合基台，牙龈成型2周后间接印模法取模型。

1.2 治疗过程 种植体一期手术：按照延期种植的常规术式，尽量遵循解剖要求相当于两侧切牙的位置植入种植体，对于牙槽嵴吸收呈刃状的病例，通过略降低牙槽嵴高度的方法以获得足够的骨床颊舌向宽度。所有患者均未行骨劈开及膜引导骨再生术。术后根据患者要求制作过渡义齿并避免义齿对种植区域造成压力。

种植二期手术：3个月后经临床检查及拍摄X线光片确认种植体周围骨愈合良好后行种植二期手术，接出愈合基台并重新制作过渡义齿以协助牙龈成型。

取印模及基台选择：二期手术2周后，牙龈基本成型，卸下过渡义齿及愈合基台，以Osstem GS种植体配套印模帽接入，美国3M硅橡胶轻体及重体制取种植体水平印模。将种植体代型放入印模缺牙处后灌制石膏模型，缺牙处制作人工牙龈并完成比色。根据临床需要及患者要求，30枚种植体中11例选择常规Comocta基台，4例选择钛制成角基台。

制作内冠及试戴：将模型及基台送技工室，由技师对基台进行切削及调整，制作全瓷冠内冠。继而将基台戴入患者口中，经口内试戴确认内冠外形及凸度理想后送技工室加工全瓷外冠。

全冠试戴及粘接：患者对全冠颜色匹配和外形表示满意后，将基台戴入口内，中央螺丝以35 N/cm扭力拧紧，戴入全冠，调整邻面接触点及上下咬合关系至适宜位置。拍摄X线光片确认基台下缘与全冠无间隙后光固化树脂封闭中央螺丝孔，光固化树脂粘合剂粘接全瓷冠。

1.3 随访观察 患者戴牙后3个月，6个月，12个月，24个月复诊，检查内容包括：①种植体检查，即通过临床及放射检查，确定种植体有无松动，周围骨吸收情况，是否有种植体周围炎状况，龈乳头恢复情况等。②修复体检查，包括修复体完整性、密合度及牙龈着色等[2]。

2 结果

种植体支持的氧化锆全瓷冠桥共15件，其中接触式桥体5件，卫生桥(桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间至少有2 mm间隙)10件。经6～24个月随访，所有30枚种植体均功能良好，周围骨组织健康，X线片显示骨结合理想，未发生明显的周围骨吸收，临床检查未见明显的种植体周围炎症状。所有全冠色泽接近自然牙，周围牙龈均色泽健康，未透金属色，探针不出血，未见明显龈炎症状。对于接触式桥体的患者，其龈乳头均有不同程度生长。患者对全冠外形、色泽及牙龈牙周状况均表示满意。所有患者中，有2例分别于戴牙后8个月和10个月发生崩瓷，予以拆除后重做，其他均完整。

3 讨论

口腔种植技术在近几年迅猛发展，在下前牙区缺失中的应用日益增多。由于下前牙牙体形态较小，近远中及颊舌向宽度均窄，缺失后预留牙槽嵴也难以容纳直径较大的种植体，但由于下前牙区无下颌神经管等重要解剖结构存在，因此种植体长度可以较从容选择，通过增加种植体长度也可以明显改善种植体的应力分布，保证其成功负载。本研究中共使用直径为3.5 mm和4.0 mm，长度11.5 mm(10枚)和13 mm(20枚)的Osstem GSⅡ种植体30枚，经随访均未发生明显的种植体周骨吸收。此外，下前牙所承受咬合力较小亦是保证全瓷桥成功修复的一个重要因素。

目前临床上已不仅仅满足于咬合功能的恢复，同时满足患者的功能与美学需要成为目前下颌前牙区种植修复的主要目标。与金属全冠相比，氧化锆全冠生物相容性好，对牙龈无刺激，无过敏反应，对磁共振检查无影响，足以满足前牙义齿修复的功能性需要。在美学修复方面，氧化锆全瓷冠具有明显的优势，主要表现为以下几方面：①临床牙冠部分具有理想的美学效果；②牙龈不会透出内冠金属色；③如使用全瓷基台，全冠边缘可以平齐牙龈或位于龈上，减少对种植体周组织刺激，避免长期佩戴导致牙龈退缩影响美学效果[3]。

本研究中所有患者均使用了钛制基台而未选择氧化锆全瓷基台。体外实验结果显示金属基台与全瓷基台上全瓷冠的折裂强度并无显著性差异[4]。从修复美学效果来看，全瓷基台要优于金属基台。通过全瓷基台可以避免在游离龈较薄的位置透出金属色和种植体位置较浅时的金属基台边缘外露。与上颌前牙相比，下前牙区的美学要求相对较低，通常大笑时也不会暴露超过切端上1/2，修复时的红色美学要求较低，因此在本研究中，对牙槽嵴垂直高度吸收较明显的患者，结合其黏膜厚度，选择穿龈高度较高的基台修复，使冠边缘与牙龈平齐或略高于牙龈，桥体采用悬空的卫生桥设计，这样在保证不影响美观的前提下可以极大方便种植体周卫生清洁，减少种植体周围炎的发生，维持种植体周骨水平的稳定。在白色美学方面，本研究中均选择低于咬合平面3 mm左右的基台，这样全冠修复后，暴露在外的下前牙切端上部将无基台穿过，从而保证了全冠的透明度更符合美学要求。

本研究中使用钛制基台的患者中有2例出现修复体崩瓷，两名患者均有嗜吃硬物的饮食习惯，考虑与切端局部应力过于集中有关，经重新制作义齿，调改功能尖并略增大咬合间隙后未再发生[5]。

美学要求的不断提高对口腔种植医生提出了更高的目标，通过本研究可以得出结论，种植体支持的全瓷修复不仅可以满足下前牙修复的功能要求，亦可以获得理想的美学效果。由于随访时间较短，其远期效果仍需进一步观察。

[1]王大山，杨建军，邓悦，等.氧化锆基台在种植体支持的全瓷修复中的应用[J].现代口腔医学杂志，2011，25(3)：181-185.

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