经皮椎体成形术的体位护理

曾春香 张 伟

经皮椎体成形术（PVP）是经皮穿刺将骨水泥注射入各种原因引起的骨折椎体体内的一种手术。成功的手术可以达到加固椎体，稳定骨折，减轻、缓解或解除疼痛，促进早期下床活动，减少卧床并发症发生的目的［1］。PVP是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要手段，患者的体位对于椎体穿刺和手术成功与否十分重要［2］。我院于2008年10月开始对40例患者40个椎体进行经皮穿刺椎体成形术，其疗效显著。本文就其围手术期的有关体位安置及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年10月－2012年10月共对40例患者40个椎体的压缩性骨折进行了PVP治疗。男28例，女12例；年龄57～83岁；外伤33例，骨质疏松7例。病变椎体涉及第l腰椎21例、第2腰椎13例、第3腰椎6例。40例患者均有腰背疼痛，卧床翻身困难，因疼痛夜间睡眠欠佳，但无脊髓神经损害症状。X线摄片示病变椎体有明显的压缩性骨折，CT平扫及三维重建示病变椎体后壁完整。40例患者除有2例在穿刺中出现一过性神经根症状外，其余患者均未出现严重并发症。经过对症处理后均在短时间内恢复。38例患者术后疼痛消失，2例术后疼痛减轻，经口服非甾体类药物疼痛消失。

1.2 治疗方法

采用0.5%利多卡因局部麻醉，C臂定位骨折椎体及椎弓根，距棘突一侧4～5cm处用尖刀戳一小口，先用导针插入探查骨性结构标志，在正侧位下调整针的位置和方向，保持穿刺针与椎体角度，用腰椎穿刺针在“C”臂X光机引导下自压缩椎体的一侧经皮行椎弓根穿刺，到达椎体压缩最明显部位。在C臂X光机监视下注入38%泛影葡胺3～5ml，观察造影剂有无血管内渗漏及扩散范围。如造影剂在椎体内无渗漏，则向椎体内注入适量低粘度骨水泥，体外观察骨水泥基本硬化后拔出穿刺针，针口用敷贴保护。

2 体位护理

2.1 术前体位训练

本组患者均为老年患者，多数患者同时患有内科基础疾病，均伴有不同程度的腰背部疼痛，卧床翻身困难。患者入院后指导其绝对卧床休息，腰部垫一薄枕，保持腰背部处于过伸状态，利于复位，减轻疼痛。手术一般要求患者采取俯卧位，因此术前指导患者进行俯卧位耐受训练，并根据训练结果及患者不同的生理状况选择麻醉方式及手术方案。术前测定患者的俯卧位耐受时间，根据测试结果及患者的综合身体状况来确定体位训练方法。体位耐受训练坚持循序渐进原则，每天进行2～3次，一般要求每个靶椎的俯卧位耐受时间不少于40min。对于极少数完全不能耐受俯卧位的患者可考虑进行侧卧位训练。

2.2 术中体位安置

PVP患者通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。手术医生与护理人员协助患者俯卧于透视手术床上，使用脊柱弓形俯卧架，使胸腹部悬空，保持呼吸道通畅，根据患者体型调整宽度与高度，使患者的背部与手术床的平面平行，有助于在定位时前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。在患者头部、前额处垫一环形软垫，膝关节及踝关节处垫软枕保护。摆放体位时保持患者脊柱平衡，避免扭曲和旋转，尽量使患者处于水平位，有利于C臂X光机透视［3］。取正侧卧位时，患者的双上肢应尽量向上、向头侧放置，以避免显影的清晰度受干扰［4］。

2.3 术后体位管理

手术后以轴线翻身的方法轻稳、及时地使患者由俯卧位变成仰卧位。过床时防止患者腰部扭曲。搬运患者回病床时保持脊柱水平位，去枕平卧6h，腰部垫薄枕，促进骨水泥发生聚合反应。

3 小结

骨质疏松性椎体压缩性骨折是引起腰背部疼痛的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者均存在不同程度心、肺功能下降，故选择合理而又舒适的手术体位提高手术安全性显得较为重要。大多患者年老多病，体力不支，容易疲劳，手术在局部麻醉下进行，术中患者处于清醒状态，有的患者因疼痛或恐惧或手术体位的不适应引起躁动，不能很好的配合医生完成手术操作，可适当应用镇痛或止痛药物，告知患者术中保持体位稳定的重要性，使患者全身放松，减轻体位造成的不适。通过临床观察发现，术前进行体位耐受性训练，可有效地减轻术中不适，有效地预防俯卧位并发症的发生。正确的体位护理是PVP患者手术成功的重要前提与保障。

［1］ 刘国庆，杨烈东，郝斌昌，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折16例分析.中国误诊学杂志，2007，7（22）：5399－5400.

［2］ 赵宗升，朱彩云.经皮椎体后凸成形术手术与麻醉配合.中国现代医生，2009，47（26）：56－58.

［3］ 陈春丽，李松林.经皮椎体成形术的手术护理配合.中华全科医学，2011，9（10）：1648－1649.

［4］ 李燕春，韦春俏，黄宗贵.老年患者骨水泥针经皮椎体成形术的手术配合.微创医学，2009，4（6）：695－696.