老年患者人工髋关节置换术后合并应激性溃疡的中西医结合护理

胡汉姣

武汉市中医医院二桥分院，武汉 430051

老年患者人工髋关节置换术后合并应激性溃疡的中西医结合护理

胡汉姣

武汉市中医医院二桥分院，武汉 430051

因老年人多伴有不同程度的骨质疏松，随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年性股骨颈骨折患者逐年增多。临床上老年患者股骨颈骨折的主要治疗方案是进行人工髋关节置换手术，由于此类手术日趋成熟并广泛推广，术后并发症也越来越受到重视。应激性溃疡出血是人工髋关节置换术后一种常见的并发症，现将本院自2009 年10月—2011年10月共收治的8例老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡患者的护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月—2011年10月本科收治的8例高龄股骨颈骨折术后合并应激性溃疡出血患者，其中男3例，女5例，年龄70～93岁，平均年龄80.5岁，其中新鲜骨折4例，陈旧性骨折4例，应激性溃疡出血量200～1 400 ml，出血时间多在术后2 d，住院时间平均14 d。7例患者伴有不同程度的心脑血管疾病、呼吸系统疾病及糖尿病等老年人常见疾病。

1.2 中西医结合护理

在严密观察生命体征、消化道出血症状、体征及常规的基础上，密切观察病情变化，根据患者出现的症状，施纲辨证。对患者在心理、饮食及治疗上进行精心的中西医结合护理，防止应激性溃疡出血的发生。

1.3 饮食调护

中医认为过食辛辣厚味，油腻之品，滋生湿热，湿热熏蒸血络，血妄行伤脾胃，致脾失健而引起呕血、便血。故饮食宜清淡，软烂易消化，营养丰富的软食或半流质，如面条、鸡汤、鱼汤、牛奶，豆浆等。应激性溃疡出血期应禁食，少量出血者可进冷却的流质食物。出血停止后可酌情给予无渣清流食或半流质饮食，食物温度宜温凉，少食多餐，不宜过热烫，以免激发或加重出血。

1.4 心理护理

由于严重创伤、大手术等原因引起患者紧张恐惧出现了应激性溃疡常表现为急性上消化道出血。而急性上消化道出血会更进一步加重患者及其家属的恐惧和紧张感，造成恶性循环。因而心理护理是不可忽视的，对已经确诊为应激性溃疡出血、意识清楚者，应关心、安慰患者，适时地进行心理护理，与患者亲切和蔼的交谈，消除顾虑及紧张情绪，缓解紧张，减少任何不良因素刺激，防止因过度精神紧张而使迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，胃黏膜充血，出现应激性溃疡再出血。帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.5 体位指导

术后去枕平卧6 h，保持患肢于外展中立位。具体方法：平躺在床上，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，在两大腿之间放置三角形厚垫，三角形的一角抵近会阴部，可帮助两腿外展，双膝关节及足尖向上，足部穿丁字鞋，以防患肢外旋。同时保证患者安全，说明安静、休息有利于止血，限制活动时间。少量出血时应限制患者的活动，大量出血时应绝对卧床休息，去枕平卧并将下肢略抬高。治疗与护理工作应按计划集中进行，以保证患者的休息和睡眠。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸而致吸入性肺炎或窒息。必要时吸引气管内分泌物、血液和呕吐物，做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

1.6 服药护理

患者有应激性溃疡出血先兆时，用云南白药2 g，三七粉2 g温水调服，每日间隔6 h服用1次，昏迷者用胃管注入[1]。同时可配合雷尼替丁或奥美拉唑进行治疗。根据医嘱服用药物，剂量要准确，服用要及时，且药宜温服。用药后要注意观察服药后的效果及病情变化，做好记录，发现异常及时和医师联系。

1.7 安置胃管护理

首先改善胃内高酸环境，清除血性刺激。出血后立即将口腔中血液抽吸干净以防窒息，并留置胃管。操作时动作要轻柔敏捷，避免强刺激加重出血。胃管插入长度为55～60 cm，确认胃管在胃内后胶布固定牢固，并每日检查留在体内的胃管长度，防止胃管过长或长度不够影响胃肠减压的效果[2]。保持胃管通畅，维持有效负压，如胃管不通畅时，可用生理盐水冲洗，仍不通畅时，考虑血块堵塞胃管，应更换胃管。应激性溃疡出血中留置胃管的意义：①动态监测胃液的颜色、性质、数量的变化，以便对消化道出血及时作出判断；②提供简便的给药途径；③吸出胃内容物，减轻胃内张力和胃黏膜缺血，以利于胃黏膜的修复，防止呕吐及误吸致窒息发生。

1.8 疼痛护理

及时减轻或消除疼痛刺激，当患者咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口或用枕头抵住伤口。维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。对于需翻身的患者，应妥善保护好术肢，避免对术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。帮助患者保持身体舒适，去除刺激物，进行适当的背部按摩以分散注意力，创造条件使患者有足够的休息和睡眠。指导患者减轻疼痛方法：①心理方法：如催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适；②生理方法：冷热敷、按摩等，必要时遵医嘱使用一些止痛药，注意观察其疗效和不良反应。

2 结果

本组8例患者中，7例有出血先兆，1例出现上消化道出血。术后严密观察，给予心理、饮食等中西医结合护理，有出血先兆者，给予云南白药、三七粉口服，配合西药雷尼替丁或奥美拉唑等，上消化道出血患者给予安置胃管护理，收到良好的临床效果，均术后10～14 d痊愈出院。

3 讨论

老年人工髋关节置换术在临床上广泛应用，在外科手术中属于大型手术，术后常见的并发症之一是应激性溃疡。祖国医学认为，术后并发应激性溃疡出血属“脾不统血”辨证之范畴，出血的发生主要在于患者平素气血亏损，并与心、肝、肾三脏器阴阳失调有关，加之忧思、饮酒、饱食等损伤脾，致使脾统血的功能失调，胃络损伤，络损血溢，上逆则呕血，下逆则便血。根据中西医理论，结合本科对8例老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡患者的临床观察、护理和治疗的经验。我们体会到应该重视预防，防止发生大出血。护士应具备扎实的理论基础和实践经验，充分认识外科创伤应激性溃疡出血的常见性和多发性，主动、细致地观察和分析患者的症状、体征，及时发现应激性溃疡出血，为治疗早期处理提供依据。

总之，胃管安置及护理、饮食护理、治疗护理和心理护理不仅能缓解患者的紧张和焦虑，降低机体的应激强度，及时阻断应激时的神经内分泌紊乱[3]，而且可以更好地配合观察和治疗，有助于外科创伤应激性溃疡出血的控制，促进溃疡的愈合。

[1] 张秀君.浅谈急性脑血管病并发应激性溃疡的中西医结合护理[J].中外健康文摘，2012，9(4)：352-353.

[2] 白丽雯.外科应激性溃疡护理体会(附38例)[J].中国中医药资讯，2010，2(31)：9-10.

[3] 吴琼.重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理[J].实用护理杂志，1997，13(11)：591.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.019

2013-02-28)