氩激光治疗增殖型糖尿病性视网膜病变的临床护理

张超玲

随着我国人均寿命的延长、生活水平的提高以及饮食结构的变化，糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DRP）发病率明显增高，其致病的主要原因是由于视网膜和／或 视盘新生血管形成及其并发症所致［1］。我院2009年3月－2012年9月收治的60例增殖型糖尿病性视网膜病变患者经氩激光治疗后，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年3月－2012年9月经眼底荧光血管造影确诊的增殖性糖尿病视网膜病变患者60例（86只眼），其中28例为住院患者，32例为门诊患者；男性29例（40只眼）；女性31例（46只眼）；年龄32～82岁，平均51.5岁；糖尿病病程2～18年，平均10.6年。所有患者均顺利进行眼底激光光凝手术，无1例发生激光误伤黄斑中心凹及心血管意外等严重并发症，收到了满意的疗效。激光治疗后随访6～24个月，86只眼中72只眼治疗有效；76只眼的视力稳定，62只眼黄斑水肿明显减轻；23只眼视网膜新生血管或视盘新生血管完全消退，63只眼部分消退。

1.2 激光治疗的方法

使用复方托吡卡胺液滴液点眼充分散瞳、盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，借助Volk全视网膜镜，采用Lightmed 532nm激光先对患者黄斑部格栅样光凝后再行全视网膜光凝术（PRP）治疗。

2 系统化整体护理

2.1 心理护理

增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的患者大多患病多年，又加上可能导致失明，患者往往思想负担重，对激光治疗也比较陌生，对激光治疗往往存在期望值过高及恐惧心理。护理人员需对患者进行耐心、细致的相关疾病知识教育，通过讲解糖尿病性视网膜病变的发生、发展规律及预后情况，使患者认识到其危害性及治疗的必要性。治疗前向患者及其家属说明全视网膜光凝是安全有效的，介绍激光的治疗过程及预后等情况，让患者在治疗前心中有数，耐心解答患者及其家属的疑问，告知患者激光治疗不会对其它的眼部组织造成损伤，激光治疗可以控制视网膜新生血管的形成，减少玻璃体出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等并发症发生［2］，增强患者战胜疾病的信心，在患者良好的心理状态下配合好激光前的准备工作。告知患者紧张情绪可致交感神经兴奋、血糖增高，心理因素可能会加重PDR发展，嘱患者自己调整好心态，消除对激光治疗的恐惧心理，配合激光治疗。

2.2 激光治疗的护理

用盐酸奥布卡因滴眼液点术眼进行局部麻醉，患者舒适的坐在激光机前，嘱患者平稳呼吸，直视前方，保持头部及眼球静止。在全视网膜镜的后凹面滴潇莱威滴眼液，嘱患者双眼同时睁开，向下注视，全身放松，在患者术眼眼睑裂内置入全视网膜镜后开始激光治疗。不同眼底情况选用不同的激光参数进行治疗。如果患者出现疼痛或其它不适不能忍受时，稍作休息可缓解。如有持续眼胀痛并看不见光或出现心悸等情况时，立即停止激光治疗，给予相应处理。

2.3 术后护理

光凝刚结束时患者往往会出现视物模糊甚至不能视物，应向患者说明这种情况是由于激光治疗时强光照射视网膜及散瞳后调节麻痹所致，是暂时性的。密切观察患者治疗后的反应，搀扶患者慢慢走出暗室在座位上休息，待症状缓解后方可离开。告知患者2h内不要揉擦术眼及下次治疗和随访的时间。患者由于治疗前已点滴表面麻醉眼药，角膜知觉暂时减退，用力揉擦术眼有可能出现角膜上皮擦伤而导致术后流泪、眼痛的症状。少数治疗后眼部疼痛的患者，向其说明为正常的术后反应，一般24h后可消失［3］。治疗后按医嘱使用妥布霉素眼液为患者冲洗结膜囊内残留的黏性分泌物，并叮嘱患者继续使用妥布霉素眼液点术眼1～2滴，3次／d，共3天，预防眼部感染。嘱患者一定按时随访，光凝3周后复查视力、眼底和眼压，根据病情决定是否补充光凝；3～6个月左右再复查眼底荧光素血管造影，必要时追加光凝治疗。向患者说明尽管当前激光治疗有效，但以后仍有可能发生视网膜出血或玻璃体出血等情况，使患者明确此病需终身治疗及护理，切勿忽视对糖尿病的进一步治疗。糖尿病的全身治疗，血糖、血压、血脂等终身控制是糖尿病性视网膜病变激光治疗后长期巩固疗效的关键［4］。

3 体会

激光光凝是目前治疗增殖型糖尿病性视网膜病的安全有效措施，它可阻止病变发展，减少失明的可能性［5］。PDR患者在治疗前后认真、细致的护理是保证激光控制和改善增殖型糖尿病性视网膜病变的前提。术前对患者进行糖尿病性视网膜病变知识的普及与心理护理，使患者明确该病的危害性及激光治疗的目的，使患者能够积极主动的接受治疗。通过对激光治疗时应该注意的事项对患者进行讲解，使患者精神放松，在激光治疗过程中很好地配合治疗，杜绝了误伤黄斑中心凹等严重并发症的发生。签订激光治疗知情同意书，让患者及其家属对该治疗有客观的认识，认识到激光治疗目的是控制病情发展，不是提高患者视力，从而预防和减少了医疗纠纷的发生。

［1］ 张惠蓉.眼底病图谱.北京：人民卫生出版社，2007：280－283.

［2］ 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，2010：272－273.

［3］ 王敏，蔡燕，邹俊，等.激光治疗增生性糖尿病视网膜病变弥漫性黄斑水肿的护理.中华现代护理杂志，2008，14（增刊）：35－37.

［4］ 张福燕.糖尿病视网膜病变与全身多因素关系.现代预防医学，2006，33（12）：2475－2476.

［5］ Dodson PM.Diabetic retinopathy：treatment and prevention.Diab Vasc Dis Res，2007，4（Suppl 3）：S9－S11.