食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理

刘凤娟 王欢欢

食管癌为胸外科常见恶性疾病，临床食管癌合并糖尿病患者行肿瘤切除术后，容易出现切口难以愈合、感染、吻合口瘘等并发症，且明显增加了食管癌手术风险［1］。我科在食管癌手术常规护理基础上，针对糖尿病的疾病特点进行针对性护理，明显降低了食管癌术后并发症发生率。报告如下。

1 临床资料

我科2008年8月－2012年12月共收治糖尿病合并食管癌患者53例，其中男性34例，女性19例；年龄45～79岁，平均年龄65.7岁。食管上段癌14例，中段癌32例，下段癌7例。根治性切除51例，姑息性切除2例。其中颈部吻合术38例，胸内吻合术15例。所有患者均合并2型糖尿病，14例为入院后确诊，39例为入院前已有，病史1～15年，空腹血糖8.9～17.8mmol／L。53例患者中出现术后并发症者6例，其中颈部吻合口瘘1例、肺部感染2例、切口感染2例、尿路感染1例，并发症发生率为11.32%，均经积极治疗后痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

患者由于进食困难，营养摄入不足，导致机体抵抗力低下，生理机能下降，而糖尿病属于高代谢性疾病，加重了患者营养不良程度，使手术耐受力下降，增加了手术风险，提高了术后并发症发生率，甚至导致患者死亡。因此，术前应做好患者对手术耐受力的评估。除做好一般护理外，应特别注意患者有无贫血、低蛋白血症，注意患者空腹及餐后血糖的变化及心、肺功能情况，以便做好术前调整，让患者在最佳状态下接受手术。

2.1.2 药物治疗的护理

术前进行血糖监测，即每日早、中、晚三餐前及餐后2h各测量血糖1次。所有患者均于术前3天停用所有降糖药物，改为普通胰岛素皮下注射，4～12U／次，注射剂量根据餐前半小时血糖测试结果计算，3 次／d，均 从 小 剂 量 开 始，血 糖 值 控 制在10.0mmol／L以下，保持血糖稳定3天以上后进行手术。

2.1.3 饮食护理

严格控制糖分摄入，进餐定时、定量，给予患者高维生素、高蛋白、低脂饮食，遵循少量多餐的进食原则，保证机体营养供给，增强患者手术耐受力。不能进食者给予静脉营养供给或肠外营养支持。

2.1.4 心理护理

患者由于对手术的恐惧，对糖尿病引起手术风险以及术后并发症的担心，严重影响患者的身心健康及手术配合程度，且患者不稳定情绪易促使体内胰高血糖素、肾上腺素等分泌，抑制胰岛素分泌，从而使血糖增高，影响降糖效果。向患者讲解糖尿病相关知识以及对手术的影响，告知患者只要血糖稳定，可以进行手术，术后并发症发生率也会降低。指导患者积极配合治疗，缓解患者紧张情绪，提高患者配合度。

2.2 术中护理

术中严密监测患者血糖，必要时给予胰岛素注射，剂量为4～8U／次，使血糖值保持在8～11mmol／L。术中选择适宜的麻醉剂，避免选用对糖代谢影响明显的麻醉药物，因糖尿病患者对麻醉剂敏感性较正常人增加，故剂量要比正常人剂量少30%～50%［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 血糖管理

术后继续监测血糖值，给予胰岛素静脉点滴，滴速根据血糖监测结果控制，使血糖值平稳控制在7～10mmol／L。术后给予大量补液及应用胰岛素，使血钾下降，易诱发低钾血症，故术后应严密监测电解质及酮体，同时进行肝、肾功能测定，及时向主治医生汇报，减少酮症酸中毒、低钾血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭等严重并发症的发生。中枢神经细胞与红细胞的能量供应均来自葡萄糖，故术后应保证每日葡萄糖输入量≥150g。待患者能够进食后改为口服降糖药物，根据血糖值决定胰岛素减量或停用。

2.3.2 防止感染

术后感染是食管癌合并糖尿病患者最常见的并发症。严格无菌操作，遵医嘱给予足量、足疗程抗生素治疗。密切观察切口愈合情况，定时进行切口消毒，更换敷料，严密观察切口有无红、肿、疼痛等。行胸部红外线理疗，促进手术局部血液循环，改善手术部位血氧供应，促进切口愈合，同时起到消炎、预防感染的作用。胃肠减压留置胃管期间应加强口腔护理，每日进行口腔清洁2～3次，保证口腔清洁、湿润，避免口唇干裂。糖尿病患者皮肤的抵抗力较差，术后应做好基础护理，加强皮肤护理。同时做好会阴部清洁护理，降低术后尿路感染发生率。患者术后平卧6h，病情稳定可改半坐卧位，帮助患者排痰，定时进行翻身叩背。痰液粘稠者给予超声雾化吸入，稀释痰液，同时配合振动排痰机进行排痰，降低肺部感染发生率。

3 小结

食管癌患者由于进食困难，营养摄入不足，容易出现机体抵抗力低下、免疫力下降、手术耐受力降低。同时糖尿病患者术前血糖控制不稳定，且术前患者多对手术充满恐惧，担心糖尿病引发的术后并发症，使患者不能以最佳状态接受手术，降低了治疗配合度。食管癌手术对机体创伤性较大，术中出血量较多，导致患者术后机体应激性增加，出现胰高血糖素、肾上腺素等分泌增加，胰岛素分泌减少，使血糖明显增高，酮体产生增多，容易出现酮症酸中毒，增加了患者术后并发症的发生率。故对食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理尤为重要［3］。

食管癌合并糖尿病患者的围术期护理重点在于密切监测血糖值，同时给予患者营养支持，提高患者的机体抵抗力，增加手术耐受力，稳定患者情绪，使患者以最佳状态接受治疗。术中密切监测血糖，预防血糖增高。术后在检测血糖的同时预防各种术后并发症，给予合理、有效、全面的护理服务，促进切口愈合，降低术后并发症的发生率。

［1］ 张宏伟，赵民，任太平.Ⅱ型糖尿病合并消化系统肿瘤临床分析.肿瘤研究与临床，2012，24（4）：276－278.

［2］ 顾潇，赵玮，米丽丽，等.食管癌合并糖尿病患者术后护理.河北医药，2013，35（3）：466－467.